病例背景

　　患者為58歲男性，因“乏力、腹脹3個月”就診。既往史：丙肝病史15年，未規(guī)律治療；乙肝表面抗原陰性；飲酒史20年（每日約50g白酒）。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），脾肋下4cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：HCV RNA 6.8×10⁶ IU/mL（基因3型），HBsAg（-），ALT 128 U/L，AST 95 U/L，白蛋白32 g/L，總膽紅素38 μmol/L，凝血酶原時間16.2秒。影像學：肝硬化（Child-Pugh B級），門靜脈高壓，少量腹水。

　　治療經(jīng)過

　　基線評估：

　　肝臟硬度值（FibroScan）：21.3 kPa；

　　腎功能：eGFR 85 mL/min/1.73 m²；

　　合并用藥：呋塞米20 mg/d，螺內酯40 mg/d，恩替卡韋0.5 mg/d（乙肝核心抗體陽性預防性抗病毒）。

　　治療方案：

　　吉三代（索磷布韋400 mg/維帕他韋100 mg）1片/d，聯(lián)合利巴韋林1000 mg/d（分2次口服），療程12周。

　　療效監(jiān)測：

　　第4周：HCV RNA<15 IU/mL（高敏檢測），ALT降至56 U/L，AST降至42 U/L，腹水消失；

　　第8周：HCV RNA持續(xù)陰性，白蛋白升至35 g/L，凝血酶原時間縮短至14.5秒；

　　第12周（治療結束）：HCV RNA未檢出，肝臟硬度值降至16.8 kPa；

　　治療結束后12周（SVR12）：HCV RNA仍陰性，實現(xiàn)臨床治愈。

　　安全性監(jiān)測

　　不良事件：

　　第2周出現(xiàn)輕度貧血（Hb 105 g/L），將利巴韋林減量至800 mg/d后緩解；

　　無惡心、腹瀉等其他不良反應。

　　實驗室指標：

　　肌酐、eGFR始終正常；

　　甲狀腺功能、血糖未見異常。

　　長期隨訪

　　治療結束后24周：肝臟硬度值進一步降至14.2 kPa，門靜脈寬度從14 mm縮至12 mm；

　　治療結束后1年：未檢測到HCV RNA，肝癌篩查（AFP、超聲）陰性。

　　基因3型患者的治療難點：

　　基因3型患者對干擾素應答差，傳統(tǒng)方案SVR12僅60%-70%。吉三代單藥治療基因3型SVR12為95%，但合并肝硬化時需聯(lián)合利巴韋林以提升療效至92%-96%。

　　肝硬化患者的用藥優(yōu)化：

　　本例Child-Pugh B級患者采用吉三代+低劑量利巴韋林（1000 mg/d），較指南推薦的1200 mg/d進一步降低貧血風險，同時保證療效。

　　合并用藥的注意事項：

　　恩替卡韋與吉三代無相互作用，但需監(jiān)測乙肝再激活（本例乙肝核心抗體陽性，故預防性抗病毒）。

　　吉三代聯(lián)合利巴韋林方案可安全、有效地治愈基因3型丙肝合并肝硬化患者，SVR12達96%。醫(yī)保降價后，該方案的經(jīng)濟性顯著提升，為基層醫(yī)院推廣提供了可能。

　　據(jù)悉，吉三代的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現(xiàn)在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫(yī)，并在當?shù)睾戏ㄙ徺I該藥品。仿制藥為那些尋求更經(jīng)濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經(jīng)驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫(yī)生進行充分的溝通和討論。