病例背景

　　患者為60歲男性，慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化病史10年。長期服用恩替卡韋（ETV）治療，但HBV DNA持續(xù)低水平復(fù)制（<2000 IU/mL），HBsAg波動于250-300 IU/mL。2024年3月因肝功能異常（ALT 102 U/L，AST 89 U/L）及肝臟無創(chuàng)纖維化評分升高（7.4 kPa）就診，考慮為ETV應(yīng)答不佳。

　　治療經(jīng)過

　　基線評估：

　　HBV DNA：9.34×10² IU/mL（高敏檢測下限20 IU/mL）；

　　HBsAg：297 IU/mL；

　　肝功能：ALT 102 U/L，AST 89 U/L，總膽紅素11.4 μmol/L；

　　肝臟硬度：7.4 kPa（FibroScan）；

　　甲胎蛋白：2.64 ng/mL。

　　換用TAF治療：

　　2024年4月停用ETV，換用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF，25 mg/d）。

　　第3個月：HBV DNA轉(zhuǎn)陰（<20 IU/mL），HBsAg降至120 IU/mL，ALT/AST恢復(fù)正常（32/35 U/L）；

　　第6個月：HBsAg進一步降至45 IU/mL，肝臟硬度降至6.1 kPa；

　　第12個月：HBsAg<10 IU/mL，實現(xiàn)臨床治愈，肝臟硬度穩(wěn)定于5.8 kPa。

　　安全性監(jiān)測：

　　腎功能：eGFR維持在90-100 mL/min/1.73 m²，未出現(xiàn)血磷降低；

　　骨密度：腰椎骨密度T值從-2.1升至-1.5；

　　血脂：總膽固醇從5.8 mmol/L升至6.2 mmol/L，加用瑞舒伐他汀后控制達標(biāo)。

　　療效評估

　　病毒學(xué)應(yīng)答：TAF治療12個月內(nèi)，HBV DNA持續(xù)陰轉(zhuǎn)，HBsAg清除率達96.7%；

　　生化學(xué)應(yīng)答：肝功能完全恢復(fù)正常，白蛋白水平從35 g/L升至40 g/L；

　　組織學(xué)改善：肝臟硬度下降1.6 kPa，提示纖維化逆轉(zhuǎn)。

　　本例表明，對于長期ETV治療應(yīng)答不佳的乙肝肝硬化患者，換用TAF可顯著提高病毒學(xué)抑制率及HBsAg清除率。TAF通過靶向肝臟代謝減少全身暴露量，骨腎安全性顯著優(yōu)于TDF，適合合并腎功能不全或骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者。長期隨訪需關(guān)注血脂異常及HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　據(jù)悉，TAF的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現(xiàn)在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫(yī)，并在當(dāng)?shù)睾戏ㄙ徺I該藥品。仿制藥為那些尋求更經(jīng)濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經(jīng)驗，能夠為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，具體用藥還請務(wù)必與醫(yī)生進行充分的溝通和討論。