病例背景

　　患者，女性，42歲，因“頭痛、嘔吐1周”就診。既往史無特殊，無吸煙史。頭部MRI示左額葉轉移灶（直徑1.8 cm），胸部CT示右肺上葉腫塊（直徑3.2 cm），伴縱隔淋巴結轉移。行CT引導下肺穿刺活檢，病理示腺癌，免疫組化：TTF-1（+）、Napsin A（+）。NGS檢測發現ROS1-CD74融合，EGFR/ALK/KRAS/BRAF/HER2野生型，PD-L1表達（TPS）為1%。

　　治療經過

　　一線治療（克唑替尼）：

　　2022年10月啟動克唑替尼250 mg bid治療，2個月后復查頭部MRI，顱內病灶縮小20%，但第4個月時出現新發右小腦轉移灶（直徑1.1 cm），考慮疾病進展。

　　二線治療（瑞普替尼）：

　　2023年3月換用瑞普替尼160 mg qd治療，持續14天后劑量增至160 mg bid。治療期間未出現明顯頭暈、味覺障礙等不良反應，耐受性良好。

　　療效評估：

　　顱內病灶：治療1個月后復查頭部MRI，原左額葉病灶完全消失，右小腦病灶縮小至0.5 cm，療效評價為顱內部分緩解（PR）。

　　顱外病灶：右肺上葉病灶縮小35%，縱隔淋巴結較前縮小，療效評價為部分緩解（PR）。

　　無進展生存期（PFS）：截至2024年4月，患者PFS達13個月，顱內病灶持續控制。

　　隨訪與監測：

　　每8周行頭部MRI及胸部CT檢查，每4周監測血常規、肝腎功能及心電圖。治療期間未出現≥3級不良反應，僅1級惡心，經對癥處理后緩解。

　　本例ROS1融合陽性肺癌伴腦轉移患者對瑞普替尼治療敏感，顱內病灶控制良好，PFS達13個月。TRIDENT-1研究顯示，瑞普替尼在ROS1-TKI經治患者中的顱內ORR為38%，中位顱內DOR為14.8個月，而本例患者的療效更優，可能與未接受過化療、ROS1融合伴侶為CD74等因素相關。瑞普替尼的強效血腦屏障穿透能力使其在腦轉移患者中具有顯著優勢，未來需進一步探索其與其他治療手段的聯合應用，以延長患者生存期。

　　瑞普替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，并不應替代醫生的專業建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務必與醫生進行充分的溝通和討論。