病例背景

　　患者女性，52歲，因“右頸部無痛性腫塊增大2個月”就診。既往體健，無腫瘤家族史。查體示右頸部可觸及一約4 cm×3 cm質(zhì)硬腫塊，活動度差。頸部超聲提示右頸部淋巴結(jié)腫大，最大直徑4.2 cm，考慮轉(zhuǎn)移性病變。原發(fā)灶皮膚活檢示：淺表擴散型黑色素瘤，Breslow厚度3.5 mm，Clark分級IV級。分子檢測顯示BRAF V600E突變陽性，乳酸脫氫酶（LDH）水平為280 U/L（正常值100-190 U/L），美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）分期為IV期（M1c）。

　　治療經(jīng)過

　　一線治療選擇：

　　患者拒絕免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）治療，遂選擇維莫非尼（960 mg，口服，每日2次）靶向治療。

　　療效評估：

　　治療前：頸部CT示右頸部淋巴結(jié)最大徑4.2 cm，伴多發(fā)肺結(jié)節(jié)（最大直徑1.2 cm）。

　　治療2周后：患者自覺頸部腫塊明顯縮小，復(fù)查頸部CT示淋巴結(jié)最大徑縮小至2.8 cm，肺結(jié)節(jié)縮小至0.8 cm。

　　治療8周后：頸部CT示淋巴結(jié)最大徑1.5 cm，肺結(jié)節(jié)不可見，療效評估為部分緩解（PR）。

　　不良反應(yīng)管理：

　　皮疹：治療第3天出現(xiàn)面部及軀干2級皮疹，予口服氯雷他定（10 mg/d）及外用糠酸莫米松乳膏，1周后緩解。

　　光敏反應(yīng)：治療第5天出現(xiàn)面部輕度紅斑，予嚴(yán)格防曬（SPF 50+防曬霜、遮陽帽）后未再加重。

　　肝功能異常：治療第4周ALT升至120 U/L（正常值<40 U/L），AST升至85 U/L（正常值<35 U/L），予聯(lián)苯雙酯（25 mg，tid）及水飛薊賓（140 mg，tid）保肝治療，2周后肝功能恢復(fù)正常。

　　隨訪與結(jié)局

　　患者持續(xù)接受維莫非尼治療至第6個月，療效維持PR狀態(tài)，無新發(fā)病灶。第7個月因經(jīng)濟原因停藥，停藥后3個月復(fù)查頸部CT示淋巴結(jié)最大徑增至3.0 cm，肺內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)微小結(jié)節(jié)，提示疾病進展。

　　本例BRAF V600E突變晚期黑色素瘤患者對維莫非尼反應(yīng)迅速，治療8周即達PR，但停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，提示需長期維持治療。維莫非尼的常見不良反應(yīng)（如皮疹、光敏反應(yīng)）可通過對癥處理有效控制，但需密切監(jiān)測肝功能。

　　維莫非尼的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現(xiàn)在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫(yī)，并在當(dāng)?shù)睾戏ㄙ徺I該藥品。“海得康”一直緊密跟蹤國際新藥的最新進展，并致力于為國內(nèi)患者提供關(guān)于全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如果需要更多的信息，請撥打我們的醫(yī)學(xué)顧問電話：400-001-9769，或添加海得康官方微信：15600654560，我們的專業(yè)團隊會為提供詳細(xì)的咨詢。

　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進行刪除。