病例背景

　　患者，女，52歲，主訴“雙手、雙膝關節腫痛伴晨僵12年，加重6個月”。既往診斷為類風濕關節炎（RA），血清類風濕因子（RF）陽性（180 IU/mL），抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性（>200 U/mL），曾接受甲氨蝶呤（MTX）15 mg/周、來氟米特20 mg/d及糖皮質激素（潑尼松10 mg/d）治療，療效不佳。近6個月因關節腫痛加重，改用托法替布5 mg bid聯合依那西普25 mg qw治療，但癥狀仍持續，DAS28-ESR評分達6.2（高疾病活動度）。

　　治療經過

　　初始治療調整：

　　2023年3月，患者因持續關節腫痛、乏力及活動受限（HAQ評分2.1）入院。查體示雙手近端指間關節（PIP）、掌指關節（MCP）腫脹壓痛（+），雙膝關節浮髕試驗（+）。

　　影像學檢查：雙手X線示關節間隙狹窄、骨侵蝕；MRI提示滑膜炎伴骨髓水腫。

　　治療方案調整為：巴瑞替尼4 mg qd口服，潑尼松減量至5 mg/d，停用托法替布及依那西普。

　　療效評估：

　　1個月后：DAS28-ESR評分降至4.8（中疾病活動度），晨僵時間由120分鐘縮短至45分鐘，雙手MCP、PIP關節壓痛數由12個減至5個，腫脹數由8個減至3個。

　　3個月后：DAS28-ESR評分降至3.1（低疾病活動度），患者可獨立完成穿衣、洗漱等日常活動（HAQ評分降至0.8）。血沉（ESR）由68 mm/h降至22 mm/h，C反應蛋白（CRP）由18 mg/L降至5 mg/L。

　　6個月后：DAS28-ESR評分穩定于2.8（臨床緩解），雙手關節無腫脹壓痛，膝關節浮髕試驗（-），MRI示滑膜炎明顯改善，骨髓水腫消退。

　　安全性監測：

　　治療期間未發生嚴重感染、肝腎功能異常或血液系統毒性。輕度血脂升高（LDL-C 3.2 mmol/L），予阿托伐他汀10 mg/d控制。

　　該患者為中重度RA，對傳統DMARDs及生物制劑反應不佳，屬難治性病例。巴瑞替尼通過選擇性抑制JAK1/JAK2，阻斷IL-6、IFN-γ等促炎細胞因子信號傳導，快速控制炎癥。其起效時間（1個月內）較生物制劑更快，且口服給藥依從性高。本例提示，巴瑞替尼可作為傳統治療失敗后的有效選擇，尤其適用于需快速緩解癥狀的患者。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。