病例基本信息

　　患者，男，62歲，因“右側腰痛伴肉眼血尿2個月”就診。既往高血壓病史5年，規律服用氨氯地平（5mg/日），血壓控制于140/90mmHg左右。2022年3月行腹部CT示右腎占位（直徑8.2cm），伴下腔靜脈癌栓及肺轉移（IMDC中危）。病理活檢確診為透明細胞型腎細胞癌（pT3aN0M1）。

　　治療經過

　　一線治療：

　　2022年4月開始舒尼替尼（50mg/日，4/2方案）治療，2周期后因3級手足綜合征（皮膚潰爛）及2級血小板減少（68×10⁹/L）停藥，改行右腎姑息性切除術。

　　二線治療：

　　高血壓：治療第3周起血壓升至160/105mmHg，伴頭暈、頭痛。

　　其他：2級腹瀉（每日4-5次）及1級甲狀腺功能減退（TSH 6.8mIU/L）。

　　治療2個月后，CT顯示肺轉移灶部分緩解（PR，縮小32%），下腔靜脈癌栓縮�。ㄖ睆接�1.8cm降至1.2cm）。

　　血清堿性磷酸酶（ALP）由治療前210U/L降至135U/L（正常范圍40-129U/L），乳酸脫氫酶（LDH）由320U/L降至210U/L（正常范圍135-225U/L）。

　　2022年7月復查CT示肺轉移灶進展（最大直徑由1.2cm增至2.5cm），遂啟動阿昔替尼（5mg bid）治療。

　　療效評估：

　　不良反應：

　　高血壓管理：

　　初始方案：氨氯地平加量至10mg/日，聯合纈沙坦（80mg/日），血壓控制不佳（155/100mmHg）。

　　調整方案：第5周停用纈沙坦，改用硝苯地平控釋片（30mg/日）+多沙唑嗪（4mg/日），血壓逐漸降至135/85mmHg。

　　監測：每周監測血壓，每月檢測血鉀、肌酐（治療期間血鉀波動于4.0-4.5mmol/L，肌酐穩定于90-100μmol/L）。

　　隨訪與結局

　　截至2023年3月，患者持續接受阿昔替尼治療，肺轉移灶持續PR，下腔靜脈癌栓穩定。

　　高血壓通過聯合降壓治療控制良好，未發生心腦血管事件。

　　腹瀉通過洛哌丁胺（2mg bid）緩解，甲狀腺功能減退經左甲狀腺素鈉（25μg/日）替代治療恢復正常。

　　本例提示阿昔替尼在轉移性腎癌二線治療中療效顯著，但高血壓發生率高（約40%），需密切監測并個體化調整降壓方案。對于舒尼替尼不耐受患者，阿昔替尼聯合降壓治療可平衡療效與安全性。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。