患者基本信息

　　患者男性，58歲，因“右側腰痛伴血尿3個月”就診。既往史：高血壓病史5年，口服氨氯地平5mg/日，血壓控制良好（130/80 mmHg）；吸煙史20年（已戒1年）。家族史無特殊。

　　診斷過程

　　影像學檢查：腹部CT提示右腎占位（直徑6.2 cm），伴下腔靜脈癌栓形成；肺部CT示雙肺多發結節（最大直徑1.2 cm），考慮轉移。

　　病理檢查：腎穿刺活檢病理示透明細胞癌（Fuhrman分級Ⅲ級）。

　　基因檢測：未檢測到VHL、PBRM1等基因突變。

　　診斷：右腎透明細胞癌伴肺轉移（T3bN0M1，IMDC中危）。

　　治療經過

　　一線治療：患者拒絕免疫聯合治療，遂于2022年6月開始口服舒尼替尼50mg/日（4周/2周方案）。3個月后復查，肺部轉移灶較前增大（最大直徑1.8 cm），腎原發灶穩定，評估為疾病進展（PD）。

　　二線治療：2022年9月改用阿昔替尼5mg bid。治療1個月后，患者出現2級高血壓（血壓160/100 mmHg），加用厄貝沙坦150mg/日，血壓逐漸降至140/90 mmHg。

　　療效評估：治療3個月后復查，右腎腫瘤縮小至4.8 cm，肺部轉移灶部分消退（最大直徑0.8 cm），評估為部分緩解（PR）。

　　不良反應管理：

　　高血壓：治療期間血壓波動于140-160/90-100 mmHg，聯合使用氨氯地平與厄貝沙坦后控制良好。

　　手足綜合征：2級，表現為雙手掌紅斑、脫屑，予尿素軟膏外用后緩解。

　　甲狀腺功能減退：TSH升高至6.2 mIU/L，口服左甲狀腺素鈉25 μg/日，TSH恢復至正常范圍。

　　隨訪與轉歸

　　截至2023年6月，患者持續使用阿昔替尼，定期復查顯示腫瘤維持PR狀態，肺部轉移灶無新發病灶。患者生活質量良好，ECOG評分1分，繼續門診隨訪。

　　本例患者在阿昔替尼治療中獲益顯著，但需密切監測血壓及甲狀腺功能。高血壓是TKI類藥物常見不良反應，可能與血管內皮生長因子（VEGF）信號通路抑制導致的一氧化氮合成減少有關。本例通過聯合使用ARB類藥物（厄貝沙坦）有效控制血壓，為臨床實踐提供參考。

　　據悉，阿昔替尼的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。