病例背景

　　患者為68歲女性，因“退休后焦慮性失眠2年”就診。既往使用艾司唑侖（2 mg/d）治療，初期有效，但6個月后出現耐藥性，夜間覺醒次數增至4-5次，總睡眠時間<3小時，晨起頭暈、記憶力下降。MMSE評分24分（正常≥27分），HAMD-17評分15分（輕度抑郁）。

　　治療經過

　　初始治療調整：

　　2024年11月起停用艾司唑侖，換用萊博雷生5 mg/d，聯合認知行為療法（CBT-I），包括睡眠限制、刺激控制及放松訓練。

　　1周后患者自述入睡時間縮短至20分鐘，夜間覺醒次數減少至1-2次，但次日輕度嗜睡（ESS評分9分）。

　　劑量優化與療效評估：

　　2周后將萊博雷生劑量調整為2.5 mg/d，嗜睡癥狀緩解（ESS評分6分），睡眠效率提升至85%（基線60%）。

　　多導睡眠監測（PSG）顯示：睡眠潛伏期從基線92分鐘縮短至35分鐘，睡眠維持時間從180分鐘延長至320分鐘，淺睡眠（N1+N2期）占比從65%降至50%，深睡眠（N3期）從10%增至18%。

　　長期隨訪與安全性：

　　持續治療3個月后，患者停用CBT-I，僅維持萊博雷生2.5 mg/d，睡眠質量穩定，MMSE評分回升至27分，HAMD-17評分降至7分。

　　未出現復雜睡眠行為（如夢游、睡眠駕駛），次日殘留效應輕微（僅輕度口干），無藥物依賴或戒斷癥狀。

　　萊博雷生作為雙重食欲素受體拮抗劑，通過靶向調節睡眠-覺醒節律改善失眠，尤其適用于苯二氮䓬類藥物耐藥或存在認知功能損害的患者。本例中，低劑量（2.5 mg/d）即顯著改善睡眠結構，且次日殘留效應低于傳統藥物。需注意，老年患者應從低劑量起始，并定期評估認知功能與跌倒風險。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。