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一例晚期ACC患者使用米托坦后腫瘤縮小但出現(xiàn)腎上腺功能不全的病例分析

时间:2025-06-10     作者:醫(yī)學(xué)編輯陳筱曦   阅读

  病例背景

  患者為47歲女性,因“持續(xù)性腹痛伴體重下降3個月”就診,影像學(xué)檢查提示左腎上腺占位(12 cm×9 cm),肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶(最大直徑4.2 cm),病理確診為腎上腺皮質(zhì)癌(ACC),Ki-67指數(shù)達65%。患者無高血壓、庫欣綜合征病史,但存在高膽固醇血癥(總膽固醇8.9 mmol/L)。

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  治療經(jīng)過

  初始治療

  2023年6月起接受米托坦聯(lián)合EDP方案(依托泊苷100 mg/m²/d,第5-7天;多柔比星20 mg/m²/d,順鉑40 mg/m²/d,第1、9天)化療,米托坦起始劑量2 g/d,分次與高脂餐同服,每周監(jiān)測血藥濃度。

  2個月后血藥濃度達18.5 mg/L,腫瘤評估顯示原發(fā)灶縮小至8 cm×6 cm,肝轉(zhuǎn)移灶最大直徑縮小至2.8 cm,客觀緩解率(ORR)為53.5%。

  腎上腺功能不全的發(fā)生

  治療第3個月時,患者出現(xiàn)乏力、惡心、體重下降(5 kg),實驗室檢查提示皮質(zhì)醇<1 5-25="" acth="">125 pg/mL(正常值10-60 pg/mL),確診為繼發(fā)性腎上腺功能不全。

  立即啟動氫化可的松替代治療(20 mg/d,分次口服),并調(diào)整米托坦劑量至1.5 g/d以維持血藥濃度在14-16 mg/L。

  長期隨訪與毒性管理

  持續(xù)治療12個月后,腫瘤保持部分緩解(PR),但患者出現(xiàn)3級神經(jīng)毒性(共濟失調(diào)、震顫),血藥濃度波動于16-22 mg/L。

  暫停米托坦2周,神經(jīng)毒性緩解后以1 g/d重啟,并聯(lián)合維生素B6(50 mg/d)改善周圍神經(jīng)病變。

  肝腎功能監(jiān)測顯示ALT/AST輕度升高(<2倍ULN),未調(diào)整化療劑量。

  米托坦通過抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成導(dǎo)致功能不全,發(fā)生率幾乎為100%。本例中,患者血藥濃度達標(biāo)后腫瘤顯著縮小,但需警惕神經(jīng)毒性與內(nèi)分泌紊亂的疊加風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與個體化劑量調(diào)整是關(guān)鍵,尤其對于合并肝轉(zhuǎn)移或高Ki-67指數(shù)患者。

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