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一例晚期ACC患者使用米托坦后腫瘤縮小但出現(xiàn)腎上腺功能不全的病例分析时间:2025-06-10 作者:醫(yī)學(xué)編輯陳筱曦 阅读 病例背景 患者為47歲女性,因“持續(xù)性腹痛伴體重下降3個月”就診,影像學(xué)檢查提示左腎上腺占位(12 cm×9 cm),肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶(最大直徑4.2 cm),病理確診為腎上腺皮質(zhì)癌(ACC),Ki-67指數(shù)達65%。患者無高血壓、庫欣綜合征病史,但存在高膽固醇血癥(總膽固醇8.9 mmol/L)。 治療經(jīng)過 初始治療: 2023年6月起接受米托坦聯(lián)合EDP方案(依托泊苷100 mg/m²/d,第5-7天;多柔比星20 mg/m²/d,順鉑40 mg/m²/d,第1、9天)化療,米托坦起始劑量2 g/d,分次與高脂餐同服,每周監(jiān)測血藥濃度。 2個月后血藥濃度達18.5 mg/L,腫瘤評估顯示原發(fā)灶縮小至8 cm×6 cm,肝轉(zhuǎn)移灶最大直徑縮小至2.8 cm,客觀緩解率(ORR)為53.5%。 腎上腺功能不全的發(fā)生: 治療第3個月時,患者出現(xiàn)乏力、惡心、體重下降(5 kg),實驗室檢查提示皮質(zhì)醇<1 5-25="" acth="">125 pg/mL(正常值10-60 pg/mL),確診為繼發(fā)性腎上腺功能不全。 立即啟動氫化可的松替代治療(20 mg/d,分次口服),并調(diào)整米托坦劑量至1.5 g/d以維持血藥濃度在14-16 mg/L。 長期隨訪與毒性管理: 持續(xù)治療12個月后,腫瘤保持部分緩解(PR),但患者出現(xiàn)3級神經(jīng)毒性(共濟失調(diào)、震顫),血藥濃度波動于16-22 mg/L。 暫停米托坦2周,神經(jīng)毒性緩解后以1 g/d重啟,并聯(lián)合維生素B6(50 mg/d)改善周圍神經(jīng)病變。 肝腎功能監(jiān)測顯示ALT/AST輕度升高(<2倍ULN),未調(diào)整化療劑量。 米托坦通過抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成導(dǎo)致功能不全,發(fā)生率幾乎為100%。本例中,患者血藥濃度達標(biāo)后腫瘤顯著縮小,但需警惕神經(jīng)毒性與內(nèi)分泌紊亂的疊加風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與個體化劑量調(diào)整是關(guān)鍵,尤其對于合并肝轉(zhuǎn)移或高Ki-67指數(shù)患者。 米托坦仿制藥已在老撾上市,仿制藥是一種治病的新選擇,如需購買,可自行出國就醫(yī), “海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺,為患者提供有關(guān)該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經(jīng)驗,能夠為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要,可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意,所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考,并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前,務(wù)必與醫(yī)生進行充分的溝通和討論。 |