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一例肥胖合并T2DM患者使用司美格魯肽后體重下降15kg的病例分析

时间:2025-06-06     作者:醫學編輯陳筱曦   阅读

  司美格魯肽通過多靶點機制顯著改善肥胖合并T2DM患者的代謝指標,實現體重下降15kg及血糖達標,同時降低心血管風險,需注意胃腸道不良反應的劑量依賴性管理。

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  病例基本信息

  患者:男性,48歲,身高175cm,入院體重110kg(BMI 35.9kg/m²),合并2型糖尿病(T2DM)5年、高血壓3年、高脂血癥2年。

  病史:長期口服二甲雙胍1.0g bid+格列美脲4mg qd,血糖控制不佳(HbA1c 9.2%),空腹血糖10.5mmol/L,餐后2h血糖14.8mmol/L;合并頸動脈粥樣硬化斑塊、脂肪肝。

  治療目標:減重、降糖、改善心血管代謝指標。

  治療經過

  初始方案

  降糖藥物:停用格列美脲,保留二甲雙胍1.0g bid,聯合達格列凈10mg qd。

  減重藥物:司美格魯肽0.25mg每周1次皮下注射,起始劑量滴定以減少胃腸道反應。

  劑量調整與療效監測

  第1-4周:司美格魯肽劑量逐步遞增至0.5mg qw,患者訴輕度惡心、食欲減退,未調整劑量。

  第5-12周:劑量增至1.0mg qw,體重開始顯著下降,第12周時體重降至98kg(下降12kg),HbA1c降至7.1%,空腹血糖6.2mmol/L,餐后2h血糖8.9mmol/L。

  第13-24周:劑量維持1.0mg qw,體重進一步降至95kg(累計下降15kg),腰圍減少12cm,血壓從145/95mmHg降至128/82mmHg,LDL-C從3.22mmol/L降至2.1mmol/L。

  不良反應管理

  胃腸道反應:第1-8周出現輕度惡心、腹瀉,通過分餐制(每日5-6餐)及避免高脂飲食緩解。

  低血糖:未發生嚴重低血糖事件,僅1次餐前血糖3.8mmol/L,通過減少二甲雙胍劑量至0.5g bid后緩解。

  機制探討

  體重下降機制

  中樞抑制食欲:司美格魯肽激活下丘腦GLP-1受體,減少攝食量。

  延緩胃排空:增加飽腹感,減少每日熱量攝入約500kcal。

  能量消耗增加:促進棕色脂肪組織產熱,基礎代謝率提高5%-10%。

  代謝指標改善

  降糖:直接刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放,HbA1c降幅達2.1%。

  心血管保護:降低血壓、LDL-C及炎癥因子(hs-CRP下降25%),減少動脈粥樣硬化進展風險。

  司美格魯肽通過多靶點作用實現肥胖合并T2DM患者的綜合管理,本例患者在24周內體重下降15kg,血糖、血壓、血脂全面達標。

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