病例背景：患者為35歲女性，診斷為費(fèi)城染色體陽(yáng)性急性淋巴細(xì)胞白血�。≒h+ ALL），既往接受伊馬替尼和達(dá)沙替尼治療，但均因T315I突變耐藥復(fù)發(fā)。此次入院時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)25×10⁹/L，骨髓象顯示原始淋巴細(xì)胞占比89%，BCR-ABL1 IS（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）為45%。

　　治療經(jīng)過：

　　誘導(dǎo)治療：給予普納替尼45mg qd聯(lián)合Hyper-CVAD化療方案（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、多柔比星、地塞米松）。治療第14天，外周血原始細(xì)胞降至5%，骨髓象原始淋巴細(xì)胞占比降至12%。

　　鞏固治療：完成2個(gè)療程Hyper-CVAD后，繼續(xù)普納替尼單藥維持治療，劑量調(diào)整為30mg qd（因出現(xiàn)3級(jí)血小板減少）。

　　分子學(xué)監(jiān)測(cè)：治療第3個(gè)月，BCR-ABL1 IS降至0.01%（主要分子學(xué)緩解，MMR）；第6個(gè)月，達(dá)到完全分子學(xué)緩解（CCR，BCR-ABL1 IS未檢出）。

　　關(guān)鍵數(shù)據(jù)：

　　療效：參照PACE試驗(yàn)數(shù)據(jù)，T315I突變Ph+ ALL患者接受普納替尼治療后，主要血液學(xué)緩解率達(dá)41%，完全分子學(xué)緩解率38%。本例患者治療6個(gè)月即達(dá)CCR，優(yōu)于平均水平。

　　安全性：治療期間出現(xiàn)3級(jí)血小板減少（發(fā)生率37%，參照PACE試驗(yàn)數(shù)據(jù)），經(jīng)劑量調(diào)整后恢復(fù)。未出現(xiàn)心血管事件（參照普納替尼心血管風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化策略）。

　　普納替尼作為第三代TKI，對(duì)T315I突變具有強(qiáng)效抑制作用，是此類耐藥患者的唯一選擇。

　　劑量?jī)?yōu)化策略（起始45mg，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)減至30mg）可平衡療效與安全性，減少心血管毒性風(fēng)險(xiǎn)。

　　聯(lián)合化療可加速緩解，但需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。

　　結(jié)論：本例提示，普納替尼聯(lián)合化療可快速誘導(dǎo)T315I突變Ph+ ALL患者達(dá)到分子學(xué)緩解，但需個(gè)體化劑量調(diào)整及長(zhǎng)期隨訪。

　　普納替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購(gòu)買，可自行出國(guó)就醫(yī)，　“海得康”作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺(tái)，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個(gè)性化建議。海得康有著豐富的國(guó)際新藥動(dòng)態(tài)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請(qǐng)注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論。