病例摘要：患者女，52歲，HER2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，使用圖卡替尼聯(lián)合曲妥珠單抗、卡培他濱治療后顱內(nèi)病灶部分緩解，無進(jìn)展生存期（PFS）延長至12個(gè)月。

　　臨床資料

　　病史與治療前評估

　　患者確診為HER2陽性乳腺癌（cT2N1M1，IV期），接受曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽一線治療6周期后，出現(xiàn)頭痛、復(fù)視。

　　頭顱MRI示右側(cè)小腦、左側(cè)枕葉多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大直徑1.8cm），腦膜強(qiáng)化陰性。

　　全身PET-CT示骨、肝轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定。

　　治療經(jīng)過

　　2個(gè)月后復(fù)查頭顱MRI，右側(cè)小腦病灶縮小至1.2cm，左側(cè)枕葉病灶穩(wěn)定，腦膜強(qiáng)化陰性。

　　6個(gè)月后復(fù)查，右側(cè)小腦病灶進(jìn)一步縮小至0.8cm，左側(cè)枕葉病灶消失，ECOG評分由2分降至1分。

　　12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)新發(fā)左側(cè)額葉轉(zhuǎn)移灶（直徑0.5cm），原病灶穩(wěn)定，PFS達(dá)12個(gè)月。

　　初始治療：圖卡替尼300mg bid+曲妥珠單抗（6mg/kg q3w）+卡培他濱（1000mg/m² bid d1-14 q3w）。

　　治療反應(yīng)：

　　不良反應(yīng)管理

　　腹瀉：治療第3周出現(xiàn)3級腹瀉（每日排便>7次），予洛哌丁胺（4mg q4h）及靜脈補(bǔ)液，劑量減至200mg bid后緩解。

　　肝酶升高：治療第8周ALT升至3.2×ULN，AST升至2.8×ULN，暫停圖卡替尼2周，恢復(fù)用藥時(shí)劑量減至200mg bid，后續(xù)肝酶穩(wěn)定。

　　圖卡替尼的顱內(nèi)療效

　　HER2CLIMB研究顯示，圖卡替尼聯(lián)合治療可使腦轉(zhuǎn)移患者CNS-PFS延長5.7個(gè)月，本例PFS達(dá)12個(gè)月，優(yōu)于中位數(shù)據(jù)，可能與病灶較小、無腦膜轉(zhuǎn)移相關(guān)。

　　劑量調(diào)整的依據(jù)

　　腹瀉與肝酶升高是圖卡替尼常見不良反應(yīng)，本例通過劑量減量（200mg bid）實(shí)現(xiàn)癥狀控制，與文獻(xiàn)報(bào)道的劑量-毒性關(guān)系一致。

　　聯(lián)合治療的優(yōu)勢

　　曲妥珠單抗可增強(qiáng)圖卡替尼對HER2的抑制作用，卡培他濱通過胸苷磷酸化酶活化發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)，三藥聯(lián)用符合指南推薦。

　　本例證實(shí)圖卡替尼聯(lián)合方案對HER2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者具有顯著顱內(nèi)療效，劑量調(diào)整與不良反應(yīng)管理是保障治療持續(xù)性的關(guān)鍵。

　　圖卡替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫(yī)，　“海得康”作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個(gè)性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動(dòng)態(tài)知識和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閲鴥?nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息都應(yīng)僅作為參考，并不應(yīng)替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論。