病例摘要

　　患者男性，68歲，因“前列腺穿刺活檢確診前列腺腺癌伴骨轉移3年余，PSA持續升高1年”入院。患者2020年確診后行戈舍瑞林+比卡魯胺治療，2021年行前列腺癌根治術，術后輔助治療期間PSA反彈至0.85ng/ml，2022年1月改用恩扎盧胺（160mg/d）治療，1個月后PSA降至0.049ng/ml，4個月后降至0.01ng/ml。2022年8月出現疲乏、頭暈無力，停藥1周后癥狀緩解，恢復用藥時劑量調整為80mg/d，耐受良好后逐步增至120mg/d，2022年9月恢復標準劑量160mg/d。

　　癲癇發作與劑量調整

　　2022年12月，患者在用藥期間突發全身強直-陣攣性癲癇發作，持續約2分鐘，發作后意識恢復。腦電圖檢查未見異常放電，頭顱MRI排除腦轉移或結構性病變。患者無癲癇病史，但合并低鈉血癥（血鈉128mmol/L），考慮為恩扎盧胺相關癲癇。立即停用恩扎盧胺，予靜脈補鈉及左乙拉西坦抗癲癇治療，3天后血鈉恢復至135mmol/L，未再發作癲癇。

　　劑量調整與長期隨訪

　　2023年1月，患者PSA再次升至1.2ng/ml，影像學提示盆腔淋巴結轉移。重新啟用恩扎盧胺，初始劑量調整為80mg/d，同時口服補鈉并監測血鈉水平。2周后PSA降至0.5ng/ml，無癲癇復發或頭暈等不良反應，遂增至120mg/d。隨訪6個月，PSA穩定在0.1-0.3ng/ml，血鈉維持于135-140mmol/L，未再發生癲癇。

　　恩扎盧胺誘發癲癇的機制可能與GABA能神經抑制減弱及血腦屏障滲透性增加相關。本例患者合并低鈉血癥，可能為癲癇發作的誘因。通過劑量調整（從160mg/d降至80-120mg/d）及血鈉管理，成功控制疾病進展且未再發生癲癇。此案例提示，對高危人群（如合并低鈉血癥、神經系統疾病史）需嚴格監測血鈉及癲癇前驅癥狀，劑量調整可兼顧療效與安全性。

　　據悉，恩扎盧胺的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。