病例摘要

　　患者，男性，69歲，因“前列腺癌根治術(shù)后6年，PSA快速升高伴骨痛”入院。患者2015年行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理為腺泡腺癌（Gleason評分4+3=7）。2022年3月，患者因“下腹部疼痛、肛周不適”就診，PSA>100ng/ml，PET-CT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及腹盆腔淋巴結(jié)腫大，診斷為高危nmCRPC（T4N1M1b期）。

　　治療經(jīng)過

　　初始治療：

　　患者拒絕化療，2022年3月起接受阿帕他胺240mg qd聯(lián)合ADT治療。

　　PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測：

　　治療1個(gè)月后，PSA從>100ng/ml降至2.231ng/ml（降幅>98%）；

　　治療2個(gè)月后，PSA降至0.697ng/ml；

　　治療3個(gè)月后，PSA降至0.02ng/ml，并維持至末次隨訪（2023年12月）。

　　癥狀改善：

　　治療1周后，患者肛周及下腹部疼痛明顯緩解，夜間排尿次數(shù)從5-6次降至2-3次，排尿困難評分（IPSS）從18分降至7分。

　　安全性評估：

　　治療期間，患者未出現(xiàn)≥3級不良事件，僅輕度皮疹（1級）和乏力（2級），未影響治療依從性。未發(fā)生跌倒、骨折或認(rèn)知障礙等CNS毒性事件。

　　療效與隨訪

　　PSA應(yīng)答：

　　治療3個(gè)月時(shí)，PSA90應(yīng)答率達(dá)100%，PSA≤0.2ng/ml的維持時(shí)間超過21個(gè)月。

　　影像學(xué)評估：

　　每6個(gè)月復(fù)查盆腔MRI及骨掃描，顯示骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少，淋巴結(jié)腫大消退，前列腺術(shù)區(qū)無復(fù)發(fā)。

　　生存獲益：

　　截至末次隨訪，患者無進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)22個(gè)月，總生存期（OS）未達(dá)到，顯著優(yōu)于單純ADT治療的預(yù)期（中位PFS 11.2個(gè)月，中位OS 42.8個(gè)月）。

　　本例高危nmCRPC患者接受阿帕他胺聯(lián)合ADT治療，實(shí)現(xiàn)了PSA的快速、深度應(yīng)答，并顯著改善癥狀。SPARTAN研究顯示，阿帕他胺可延長nmCRPC患者中位MFS至40.5個(gè)月，降低72%的轉(zhuǎn)移或死亡風(fēng)險(xiǎn)。本例患者的療效與SPARTAN研究一致，且在真實(shí)世界中進(jìn)一步驗(yàn)證了阿帕他胺對高危患者的顯著獲益。此外，阿帕他胺不增加AR變異風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療保留了選擇空間。

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