病例摘要

　　患者，男性，79歲，因“前列腺癌ADT治療后PSA持續升高1年”入院。患者8年前確診前列腺癌（Gleason評分4+3=7），行ADT聯合放療（EBRT+近距離放療），PSA一度恢復正常。5年后PSA生化復發，再次行ADT治療，但PSA于1年內升至23.4ng/ml，PET/CT未見轉移灶，診斷為非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。患者合并高血壓、關節炎及骨質疏松，長期服用二甲雙胍和單硝酸異山梨酯。

　　治療經過

　　初始治療：

　　患者初始接受亮丙瑞林治療，PSA短暫下降后快速反彈，提示去勢抵抗。考慮到患者高齡及合并癥，需選擇安全性高、藥物相互作用少的ARi。

　　方案調整：

　　2021年4月起，患者改用達羅他胺600mg bid聯合ADT治療。治療6周后，PSA從23.4ng/ml降至10.4ng/ml（降幅>50%），治療18個月后PSA維持在0.7-0.8ng/ml，未出現嚴重不良事件。

　　安全性評估：

　　治療期間，患者未報告跌倒、骨折或癲癇等CNS毒性事件，血壓、肝腎功能穩定，未出現與二甲雙胍或單硝酸異山梨酯的藥物相互作用。FACT-P量表評估顯示，患者生活質量評分（QoL）維持穩定，僅輕度疲勞（1級）。

　　療效與隨訪

　　PSA應答：

　　治療18個月時，PSA較基線下降96.6%，達到深度應答（PSA≤0.2ng/ml）。

　　影像學評估：

　　每3個月復查盆腔MRI及骨掃描，未見新發轉移灶，前列腺體積穩定，外周帶低信號灶無進展。

　　生存獲益：

　　截至末次隨訪（2023年10月），患者總生存期（OS）已達8年，無轉移生存期（MFS）延長至32個月，顯著高于單純ADT治療的預期（中位MFS 16.2個月）。

　　本例高齡nmCRPC患者接受達羅他胺聯合ADT治療，實現了PSA深度、持久下降，且安全性良好。達羅他胺的分子結構特點（低血腦屏障穿透率、低藥物相互作用）使其成為合并癥患者的優選。ARAMIS研究顯示，達羅他胺組中位MFS為40.4個月，3年OS率達83%，而本例患者的療效與之相符，進一步驗證了其在真實世界中的價值。

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