患者信息

　　患者張某某，男，9歲，因“多關節腫痛2年，加重伴發熱3月”入院。既往史：2年前確診多關節型幼年特發性關節炎（pJIA），曾接受甲氨蝶呤（MTX）及TNF抑制劑治療，均因療效不佳或嚴重感染停藥。入院檢查：關節腫脹數12個，活動受限關節數8個，cJADAS10評分28.5分，ESR 68 mm/h，CRP 45 mg/L。

　　治療經過

　　初始治療：啟動阿巴西普皮下注射（按體重分層：25 kg，劑量87.5 mg/周）。治療4周后，關節腫痛減輕，cJADAS10評分降至19.2分。

　　劑量優化：治療12周時，因皮疹（2級）暫停用藥1周，恢復后繼續原劑量治療。皮疹未再復發。

　　聯合治療：治療24周時，加用低劑量潑尼松（5 mg/d）以控制間質性肺炎癥狀（CT示雙肺磨玻璃影）。

　　長期隨訪：治療52周時，cJADAS10評分降至4.1分，達到臨床無疾病活動狀態（CID）。身高標準差評分（SDS）從-1.8提升至-0.5，提示生長恢復。

　　療效評估

　　關節癥狀：治療24周后，關節腫脹數減少至2個，活動受限關節數清零。

　　炎癥指標：ESR降至12 mm/h，CRP降至3 mg/L。

　　影像學：雙手X線片示骨侵蝕無進展，MRI示滑膜炎顯著改善。

　　不良反應管理

　　感染：治療期間未發生嚴重感染，僅出現1次上呼吸道感染（1級），對癥治療后緩解。

　　免疫原性：未檢測到抗藥抗體，提示長期免疫耐受良好。

　　本例為難治性pJIA伴肺間質病變患者，阿巴西普通過阻斷T細胞共刺激信號，有效控制關節及肺外表現。其生長恢復作用可能與抑制炎癥因子對生長板的損傷相關。

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