患者信息

　　患者李某某，女，64歲，因“間斷發熱3月余，夜間加重”入院。既往史：23年前因“左側甲狀腺結節”行切除術，術后病理不詳。入院檢查：CT示右側甲狀腺占位，右側頸動脈鞘內及鎖骨上窩淋巴結轉移，雙肺多發結節考慮轉移，雙肺多發肺大皰。甲狀腺穿刺病理提示甲狀腺髓樣癌（MTC），血清降鈣素顯著升高（>1000 pg/mL），癌胚抗原（CEA）為158 ng/mL。

　　治療經過

　　一線治療：患者初始接受“達卡巴嗪1500 mg d1”方案化療2周期，但復查CT顯示甲狀腺腫塊增大，提示疾病進展。

　　二線治療：調整為卡博替尼（60 mg/d）單藥口服。治療1個月后，頸部腫瘤體積縮小約40%，兩肺多發轉移灶明顯退縮。血清降鈣素降至320 pg/mL，CEA降至89 ng/mL。

　　骨轉移控制：治療期間未使用雙膦酸鹽或地舒單抗，但血清Ⅰ型膠原C末端交聯肽（CTX）水平下降55%，提示骨吸收被抑制。患者骨痛癥狀顯著緩解，止痛藥使用量減少75%。

　　不良反應管理：治療中出現2級手足綜合征和1級腹瀉，通過劑量調整（減量至40 mg/d）及局部用藥后緩解，未影響治療連續性。

　　療效評估

　　影像學：治療前后胸部CT對比顯示，肺部轉移灶數量減少60%，最大病灶直徑從2.8 cm縮小至1.2 cm。

　　腫瘤標志物：血清降鈣素和CEA水平持續下降，治療6個月時分別降至180 pg/mL和45 ng/mL。

　　生活質量：ECOG評分從2分改善至1分，患者可獨立完成日常活動。

　　卡博替尼通過多靶點抑制（MET、VEGFR等）阻斷MTC的增殖及骨轉移微環境重塑。本例中，患者對卡博替尼單藥治療敏感，可能與MET通路高表達相關。

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