病例摘要

　　患者女性，42歲，因“頭痛伴復視1個月”入院。既往無吸煙史，家族史無特殊。頭部MRI示左側小腦半球轉移灶（直徑約1.8cm），胸部CT示左肺下葉結節（直徑約2.5cm），縱隔淋巴結腫大。支氣管鏡活檢病理為肺腺癌，基因檢測示EML4-ALK融合（V3亞型）。ECOG評分2分，診斷為左肺腺癌（cT2aN2M1b，Ⅳ期）伴腦轉移。

　　治療經過

　　一線治療：

　　2023年3月15日啟動阿來替尼600mg bid口服治療，同時予全腦放療（30Gy/10f）。

　　2個月后復查：肺部病灶縮小至1.2cm，腦轉移灶消失，療效評估為完全緩解（CR），PFS達8個月。

　　耐藥后治療：

　　2023年11月20日復查示肺部病灶增大至3.0cm，新發肝轉移灶（直徑約1.5cm），腦部未見復發。液體活檢示ALK G1202R突變，診斷為阿來替尼耐藥。

　　2023年12月5日換用布格替尼：前7天90mg qd導入劑量，后增至180mg qd。

　　治療1個月后，肺部病灶縮小至2.1cm，肝轉移灶縮小至1.0cm，療效評估為PR；未出現3級及以上不良反應。

　　長期隨訪：

　　持續180mg qd劑量治療，每12周復查影像學。至2024年10月，肺部病灶穩定于1.8cm，肝轉移灶消失，PFS達10個月，總生存期（OS）達19個月。

　　治療期間出現1級肌酸激酶升高，未干預，動態監測心肌酶譜正常。

　　本例ALK融合肺癌患者對阿來替尼耐藥后，布格替尼通過覆蓋ALK G1202R突變位點實現二線治療PR，PFS達10個月。布格替尼的顱內活性亦得到驗證，盡管本例未出現新發腦轉移，但其對ALK陽性NSCLC腦轉移的客觀緩解率（ORR）達67%-78%。治療中劑量爬坡策略有效減少了不良反應，為后續治療提供了耐受性保障。本例提示，ALK-TKI序貫治療需結合耐藥機制檢測，以實現精準治療。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。