病例摘要

　　患者男性，68歲，因“咳嗽伴右側胸痛3個月，加重1周”入院。既往吸煙史40年，每日20支。胸部CT示右肺上葉不規則腫塊（直徑約4.2cm），伴縱隔淋巴結腫大及肝右葉低密度轉移灶（直徑約2.8cm）。支氣管鏡活檢病理確診為肺鱗癌，基因檢測顯示EGFR 21號外顯子L858R突變。ECOG評分1分，診斷為右肺鱗癌（cT2bN2M1c，ⅣB期）伴肝轉移。

　　治療經過

　　一線治療：

　　2024年5月10日啟動達克替尼45mg/d口服治療，同步予護肝藥物及對癥治療。

　　治療2周后出現2級腹瀉（每日4-5次稀便）及1級皮疹，調整劑量至30mg/d，腹瀉緩解至1級（每日1-2次軟便），皮疹消退。

　　1個月后復查胸部CT：原發灶縮小至2.9cm，肝轉移灶縮小至1.9cm，療效評估為部分緩解（PR）。

　　療效維持與隨訪：

　　持續30mg/d劑量治療，每8周復查影像學。至2024年11月，肺部病灶穩定于2.1cm，肝轉移灶縮小至1.2cm，PFS達6個月。

　　治療期間出現1級甲溝炎，局部外用糖皮質激素后緩解，未影響治療。

　　不良反應管理：

　　定期監測血常規、肝腎功能及電解質，未出現3級及以上不良反應。

　　營養支持及疼痛管理貫穿全程，患者生活質量評分（EORTC QLQ-C30）較基線提高15分。

　　本例EGFR突變肺鱗癌伴肝轉移患者，達克替尼一線治療獲PR，PFS達6個月，療效優于傳統化療。盡管肺鱗癌中EGFR突變率較低（約1%-4%），但本例提示對特定基因型患者，靶向治療仍可能獲益。達克替尼的劑量調整策略有效平衡了療效與毒性，為高齡或基礎狀態較差患者提供了可行方案。

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