病例簡介

　　患者為68歲男性，無吸煙史，因陣發性咳嗽于2014年12月就診。CT檢查發現右肺上葉占位病灶，血清腫瘤標志物CEA水平為12.5ng/mL（參考值0-10ng/mL），NSE為15.9ng/mL（參考值0-16.3ng/mL），CYFRA21-1為15.5ng/mL（參考值0-3.3ng/mL）。2015年1月，患者接受電視輔助胸腔鏡手術（VATS），術后行培美曲塞+奧沙利鉑輔助化療6周期，病情穩定1年。

　　2016年8月，患者出現頭痛、惡心及嘔吐，顱內MRI顯示腦實質及腦膜轉移。基因檢測顯示EGFR-L858R突變，確診為EGFR突變陽性晚期非小細胞肺癌（NSCLC）伴腦轉移。

　　治療經過

　　一線治療：2016年8月起，患者接受埃克替尼（125mg，每日三次）標準劑量治療。治療1年后，2017年8月復查顱內MRI顯示腦病灶增大，提示疾病進展。

　　劑量調整：經充分知情同意，患者接受埃克替尼“脈沖式”加量治療，劑量調整為1125mg/3日（即每日375mg）。調整劑量后，患者耐受性良好，頭痛、惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，CEA水平恢復正常。

　　療效評估：加量治療后，顱內病灶明顯縮小，治療期間未出現明顯副作用。2019年9月隨訪時，顱內MRI顯示病灶進一步縮小，患者神經性癥狀消失，病灶幾乎完全緩解，實現了高生活質量的長生存，穩定控制時間超過25個月。

　　本例EGFR突變陽性晚期肺腺癌伴腦轉移患者，在標準劑量埃克替尼治療進展后，通過“脈沖式”加量治療成功控制顱內病灶，且耐受性良好。這一案例為EGFR-TKI治療腦轉移提供了新的思路，即通過劑量調整克服耐藥，延長患者生存期。

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