患者背景

　　患者張先生，65歲，無吸煙史，2023年8月確診為IV期肺腺癌（cT3N2M1c），基因檢測顯示MET ex14跳躍突變（VAF 52%），PD-L1 TPS 1%。胸部CT示左肺上葉4.2cm腫塊，伴縱隔淋巴結及右肺下葉轉移灶，ECOG PS 1分。

　　治療經過

　　一線治療：

　　2023年9月起，予卡馬替尼400mg bid（原研藥），聯合貝伐珠單抗（7.5mg/kg q3w）控制腦轉移（1處2mm微小病灶）。

　　治療期間未出現3級以上不良反應，僅輕度外周水腫（1級）和轉氨酶升高（2級），予螺內酯（20mg qd）及雙環醇（25mg tid）后緩解。

　　療效評估：

　　第8周：胸部CT示原發灶縮小35%，右肺轉移灶縮小50%，腦部MRI示病灶穩定；

　　第16周：原發灶完全消失（CR），右肺轉移灶殘留纖維化病灶，腦部病灶縮小60%；

　　第24周：PET-CT示全身無代謝活性病灶，持續CR，血NSE、CEA降至正常范圍。

　　維持治療與隨訪：

　　卡馬替尼減量至300mg bid維持，每12周復查胸部CT及腦部MRI，每6個月行全身PET-CT。

　　第48周：仍維持CR，生活質量評分（EORTC QLQ-C30）從基線58分提升至89分。

　　機制分析與耐藥監測

　　藥效動力學：

　　血漿藥物濃度監測顯示，谷濃度穩定于85-110ng/ml（目標范圍40-60ng/ml），提示高劑量下療效增強但毒性可控。

　　腦脊液/血漿比達38%，支持其對顱內病灶的強效穿透。

　　耐藥機制探索：

　　第36周：患者出現咳嗽加重，胸部CT示右肺下葉新發3mm結節。液體活檢（ctDNA）檢測到MET D1228N突變（VAF 12%），提示獲得性耐藥。

　　治療方案調整：換用特泊替尼（500mg qd）聯合卡博替尼（60mg qd），治療8周后新發病灶消失，目前仍在隨訪中。

　　成本效益分析

　　原研藥費用：前24周治療費用約48萬元（醫保報銷后自付約14.4萬元）；

　　仿制藥替代方案：若初始使用老撾版卡馬替尼，年治療費用可降至5.5萬元，總費用減少60%。

　　長期生存獲益：患者PFS已達16個月，預計OS超30個月，仿制藥的引入使更多患者可承受長期治療。

　　卡馬替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，并不應替代醫生的專業建議。在決定使用或更改任何藥物治療方案之前，務必與醫生進行充分的溝通和討論。