病例摘要

　　患者女性，59歲，因腹脹、便秘于2019年1月入院，確診為CML慢性期（Sokal評分高危）并合并2型糖尿病。初始治療采用伊馬替尼400 mg/d，但治療4年后BCR-ABL融合基因未達最佳反應（BCR-ABL IS 4.8%）。遂轉換為二線尼洛替尼600 mg/d治療，3個月后BCR-ABL IS下降至0.01%，6個月及12個月時持續轉陰，且血糖控制良好（HbA1c 5.7%）。

　　治療經過

　　初始治療與耐藥發生：

　　患者確診后接受伊馬替尼400 mg/d治療，期間出現輕度皮膚水腫等不良反應。治療4年后復查BCR-ABL融合基因，提示未達最佳反應（BCR-ABL IS 4.8%），考慮為伊馬替尼耐藥。

　　轉換為尼洛替尼治療：

　　鑒于患者伊馬替尼耐藥，遂轉換為二線尼洛替尼600 mg/d治療，并聯合吡格列酮控制血糖。治療3個月后，患者BCR-ABL IS顯著下降至0.01%，6個月及12個月時持續轉陰。同時，患者血糖控制良好，HbA1c從治療前的6.7%下降至5.7%，空腹血糖及餐后2小時血糖均維持在正常范圍內。

　　長期隨訪與療效評估：

　　截至最后一次隨訪，患者已持續接受尼洛替尼治療超過1年，期間未出現嚴重不良反應。每3個月復查骨髓穿刺均提示疾病處于持續分子學緩解狀態，且血糖控制穩定。

　　尼洛替尼作為第二代酪氨酸激酶抑制劑，在伊馬替尼耐藥的CML患者中具有顯著療效。本病例通過轉換為尼洛替尼治療，成功克服了伊馬替尼耐藥，并實現了疾病的長期分子學緩解。同時，尼洛替尼與降糖藥物的聯合使用并未增加不良反應風險，反而有助于改善血糖控制。因此，對于合并糖尿病的CML患者，尼洛替尼是一種安全有效的治療選擇。

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