病例摘要

　　患者男性，49歲，2012年12月因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高（138×10⁹/L）及脾大，確診為慢性髓系白血�。–ML）慢性期（Sokal評(píng)分中危）。初始治療采用達(dá)沙替尼100 mg/d，用藥3個(gè)月后達(dá)完全分子生物學(xué)反應(yīng)（CMR），但用藥6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液（3級(jí)），經(jīng)胸腔穿刺引流及停藥后緩解。為驗(yàn)證劑量調(diào)整可行性，后續(xù)通過(guò)降低劑量至50 mg/d并聯(lián)合利尿劑治療，成功控制胸腔積液并維持CMR狀態(tài)。

　　治療經(jīng)過(guò)

　　初始治療與療效：

　　患者確診后接受達(dá)沙替尼100 mg/d治療，用藥1周后因血小板下降暫停2周，恢復(fù)用藥后多次復(fù)查血常規(guī)均正常。用藥3個(gè)月時(shí)骨髓染色體及BCR-ABL融合基因檢測(cè)提示Ph染色體及BCR-ABL基因轉(zhuǎn)陰，達(dá)完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)（CCyR）及CMR。

　　胸腔積液發(fā)生與處理：

　　用藥6個(gè)月時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、憋氣，胸部CT檢查提示雙側(cè)胸腔積液（3級(jí)）。當(dāng)?shù)囟啻纬槿⌒厍环e液效果不佳，遂停用達(dá)沙替尼，并給予利尿劑（呋塞米20 mg/d、螺內(nèi)酯20 mg/d）及潑尼松20 mg/d治療，同時(shí)留置胸腔積液引流管。每日抽取胸水量約500 ml，引流量約1000 ml，經(jīng)5天引流后拔除引流管。

　　劑量調(diào)整與長(zhǎng)期隨訪：

　　胸腔積液消退后，患者再次嘗試達(dá)沙替尼治療，但初始劑量調(diào)整為50 mg/d，并聯(lián)合利尿劑維持治療。隨訪期間，患者未再出現(xiàn)胸腔積液復(fù)發(fā)，且每3個(gè)月復(fù)查骨髓穿刺均提示疾病仍處于CCyR及CMR狀態(tài)。截至最后一次隨訪，患者已持續(xù)接受低劑量達(dá)沙替尼治療超過(guò)5年，生活質(zhì)量良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

　　達(dá)沙替尼作為第二代酪氨酸激酶抑制劑，在CML治療中具有顯著療效，但胸腔積液是其常見(jiàn)不良反應(yīng)之一。本病例通過(guò)劑量調(diào)整策略，成功控制了胸腔積液并維持了疾病的長(zhǎng)期緩解。研究表明，達(dá)沙替尼劑量調(diào)整后，患者仍可獲得較高的分子學(xué)反應(yīng)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。因此，對(duì)于達(dá)沙替尼誘發(fā)的嚴(yán)重胸腔積液，劑量調(diào)整是一種安全有效的管理策略。

　　達(dá)沙替尼仿制藥已在孟加拉上市，如需購(gòu)藥，可出國(guó)就醫(yī)。海得康專注正規(guī)海外醫(yī)療，幫助中國(guó)患者搭建海外醫(yī)藥橋梁！更多藥品資訊，請(qǐng)咨詢海得康醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，電話：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定。在用藥期間，請(qǐng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。