病例背景

　　患者為53歲男性，因“上腹部疼痛半年”就診，既往有乙型病毒性肝炎病史20余年，未行抗病毒治療。入院后影像學檢查提示肝右葉巨塊型肝癌（直徑約12 cm），門靜脈右支主干及肝右靜脈癌栓形成，甲胎蛋白（AFP）>60,500 μg/L，肝功能Child-Pugh A級。根據巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC）標準，診斷為晚期肝細胞癌（HCC）伴門靜脈癌栓（PVTT），CNLC分期為Ⅲa期。

　　治療經過

　　首次多學科會診（MDT）：

　　制定經導管動脈化療栓塞術（TACE）聯合侖伐替尼治療方案。

　　2019年6月4日行TACE，用藥方案為奧沙利鉑100 mg+碘化油20 ml+700-900 μm栓塞微球。

　　術后2周開始口服侖伐替尼（8 mg/d），治療期間出現1級手足皮膚反應及胃腸道毒性（惡心、食欲減退），對癥治療后好轉。

　　治療反應評估：

　　治療2個月后復查，AFP降至34,786 μg/L，影像學提示腫瘤略有縮小，療效評價為病情穩定（SD）。

　　2020年1月19日再次行TACE，術后繼續侖伐替尼治療。

　　第2次TACE術后2個月，AFP降至21,240 μg/L，影像學提示腫瘤部分緩解（PR）。

　　手術機會評估：

　　2020年10月26日復查，AFP為346.46 μg/L，影像學提示腫瘤進一步縮小，肝右靜脈癌栓退縮，門靜脈癌栓局限于右支主干。

　　評估肝功能Child-Pugh A級，剩余肝臟體積（FLV）≥40%，凝血功能正常，無肝外轉移。

　　決定行根治性手術切除。

　　手術治療及術后管理：

　　2020年11月5日行擴大右半肝（右半肝+S4b段）+右尾葉+膽囊切除術，術中出血約200 ml，術后恢復順利。

　　術后病理提示肝內低分化肝細胞癌，伴大量纖維化、鈣化，符合治療后改變，切緣未見癌細胞。

　　出院后定期隨訪，術后4周恢復口服侖伐替尼，AFP在術后3個月恢復至正常水平。

　　隨訪結果

　　術后1年行上腹部磁共振增強成像顯示，肝實質未見異常強化，肝動脈、門靜脈主干及左支、肝靜脈顯示良好，患者無瘤生存已達14個月。

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