患者背景

　　患者王女士，38歲，確診為系統性紅斑狼瘡（SLE）伴IV型狼瘡性腎炎（LN），病程5年。2023年6月因反復蛋白尿（24小時尿蛋白定量3.2g）、血肌酐升高（128μmol/L）入院，腎活檢提示活動性LN（AI指數6分，CI指數2分）。既往接受環磷酰胺誘導治療（總量6g）后緩解，但復發3次，末次復發后尿蛋白持續>2g/24h，且因嚴重脫發拒絕繼續使用環磷酰胺。

　　治療經過

　　誘導期治療：

　　2023年7月起，予伏環孢素（23.7mg bid）聯合霉酚酸酯（MMF，1.5g/日）及潑尼松（30mg/日，每2周減5mg）；

　　合并使用ACEI（貝那普利10mg/日）控制血壓及蛋白尿。

　　療效評估：

　　第4周：24小時尿蛋白降至1.8g，血肌酐穩定于125μmol/L；

　　第12周：尿蛋白進一步降至0.6g，補體C3恢復正常（0.95g/L），抗dsDNA抗體轉陰；

　　第24周：完全腎臟緩解（CRR，尿蛋白<0.5g egfr="">90ml/min/1.73m²），血肌酐降至98μmol/L。

　　維持期治療：

　　伏環孢素減量至15.8mg bid，MMF減量至1g/日，潑尼松維持5mg/日；

　　每3個月監測血藥濃度（目標谷濃度40-60ng/ml），并根據eGFR調整劑量。

　　安全性監測

　　血壓：治療初期收縮壓升高至150mmHg，聯合氨氯地平5mg/日后血壓穩定于130/80mmHg；

　　感染：治療期間未發生嚴重感染，僅出現1次上呼吸道感染，經對癥處理后緩解；

　　腎功能：eGFR波動范圍85-95ml/min/1.73m²，未出現急性腎損傷（AKI）。

　　機制分析

　　伏環孢素通過抑制鈣調神經磷酸酶（CN）活性，阻斷IL-2等細胞因子轉錄，減少T細胞活化，從而抑制自身免疫反應。與MMF聯用可協同抑制B細胞增殖及抗體產生，ACEI則通過降低腎小球內壓減少蛋白尿。

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