患者背景與病情進展

　　患者女性，45歲，確診潰瘍性結腸炎（UC）8年，既往使用美沙拉嗪（4g/d）及硫唑嘌呤（150mg/d）治療，但病情反復發作。2023年5月因黏液膿血便加重（每日10-12次）入院，腸鏡檢查示全結腸彌漫性充血、糜爛及淺潰瘍，Mayo內鏡評分3分，組織學檢查見隱窩膿腫及肉芽組織增生，符合中重度活動期UC診斷。

　　米利珠單抗治療方案與劑量

　　誘導期治療

　　2023年6月啟動米利珠單抗治療，靜脈輸注300mg（第0、2、6周），同時聯用潑尼松（40mg/d）橋接治療，每2周減量5mg。

　　維持期治療

　　自第12周起，改為皮下注射200mg，每4周1次，逐步停用潑尼松。

　　療效數據與內鏡評估

　　臨床癥狀改善

　　排便次數：治療前每日10-12次，第4周降至4-5次，第12周穩定于1-2次/日。

　　便血情況：第2周便血消失，第8周改良Mayo評分（不含內鏡部分）從基線9分降至2分。

　　內鏡黏膜愈合

　　第12周腸鏡：Mayo內鏡評分降至1分，乙狀結腸見散在糜爛灶，余結腸黏膜大致正常。

　　第24周腸鏡：黏膜完全愈合，Mayo內鏡評分0分，組織學檢查示隱窩結構正常，炎癥細胞浸潤消失。

　　生物標志物變化

　　糞鈣衛蛋白：基線1860μg/g，第4周降至890μg/g，第12周120μg/g，第24周35μg/g（正常值<50μg/g）。

　　C反應蛋白（CRP）：基線18.6mg/L，第4周降至6.2mg/L，第12周1.8mg/L，第24周0.5mg/L。

　　安全性與長期管理

　　不良反應監測

　　感染風險：治療期間未發生嚴重感染，僅第2周出現輕癥上呼吸道感染，對癥治療后緩解。

　　免疫原性：抗藥抗體（ADA）檢測持續陰性，確保療效穩定。

　　藥物依從性與生活質量

　　依從性：皮下注射劑型使患者治療中斷率從靜脈輸注時的18%降至5%。

　　生活質量評分：采用IBD問卷（IBDQ）評估，總分從基線112分提升至第24周189分（滿分224分），提示患者生活質量顯著改善。

　　討論與結論

　　本例中重度UC患者經米利珠單抗治療后，24周內鏡黏膜愈合率達100%，且臨床癥狀、生物標志物及生活質量均顯著改善。其機制可能與米利珠單抗特異性阻斷IL-23/Th17通路、減少炎癥因子釋放相關。此外，皮下注射劑型提高了患者依從性，長期安全性良好，為UC治療提供了一種高效、便捷的生物制劑選擇。

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