病例背景與診斷依據

　　患者，男，16歲，因“全身泛發性紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3年”就診，體查見頭面部、軀干、四肢屈側對稱性紅斑，皮損面積達體表面積（BSA）65%，濕疹面積和嚴重程度指數（EASI）評分32.8，瘙癢數字評分量表（PP-NRS）9分。實驗室檢查示血IgE 1200IU/mL，嗜酸性粒細胞計數0.8×10⁹/L，過敏原檢測對塵螨、花粉強陽性。既往使用外用糖皮質激素（TCS）及度普利尤單抗（300mg/q2w）治療6個月，療效不佳（EASI-50應答率不足30%）。

　　治療方案與劑量選擇

　　誘導期治療

　　阿布昔替尼：200mg/d口服，聯合0.1%他克莫司軟膏（軀干、四肢）及0.03%克立硼羅軟膏（頭面部）。

　　橋接治療：因患者瘙癢劇烈，初始2周聯合口服奧洛他定（5mg/bid）及加巴噴丁（300mg/d）。

　　維持期調整

　　第4周：PP-NRS評分降至2分，EASI評分降至12.4，阿布昔替尼減量至100mg/d，停用奧洛他定及加巴噴丁。

　　第12周：EASI-90應答達成，BSA減少至5%，皮損完全消退僅余色素沉著。

　　療效監測與生物標志物變化

　　瘙癢緩解速度

　　治療24小時：PP-NRS評分從9分降至4分，夜間覺醒次數從5次/晚降至1次/晚。

　　治療72小時：PP-NRS評分1分，患者首次實現無瘙癢睡眠（睡眠效率從65%提升至92%）。

　　皮損改善與炎癥因子動態

　　治療2周：EASI評分下降62%，經皮水分丟失（TEWL）值從28.6g/m²/h降至15.2g/m²/h，角質層完整性恢復。

　　治療12周：血清胸腺基質淋巴細胞生成素（TSLP）水平從120pg/mL降至35pg/mL，IL-31水平從85pg/mL降至18pg/mL。

　　安全性與長期管理

　　不良事件監測

　　胃腸道反應：治療第1周出現輕度惡心，通過分次服藥（100mg bid）緩解，未影響依從性。

　　血脂異常：第8周總膽固醇（TC）升高至5.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.2mmol/L，啟動瑞舒伐他汀（5mg/d）治療，第16周血脂恢復正常。

　　復發預防策略

　　維持治療：阿布昔替尼100mg/d持續治療，每3個月監測血常規、肝腎功能及血脂。

　　觸發復發的預警指標：當PP-NRS評分≥4分或EASI評分較基線升高≥25%時，阿布昔替尼劑量恢復至200mg/d，并聯合短期TCS（如0.05%丙酸氟替卡松乳膏）。

　　患者生活質量改善

　　治療前：兒童皮膚病生活質量指數（CDLQI）24分（重度影響），焦慮自評量表（SAS）評分68分（中度焦慮）。

　　治療后12周：CDLQI降至3分，SAS評分42分，患者重返校園并參與籃球訓練。

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