患者背景

　　患者為52歲女性，2022年3月因頸部腫塊就診，穿刺活檢確診為甲狀腺乳頭狀癌（BRAF野生型），基因檢測發現CCDC6-RET融合（豐度12.3%）。患者接受甲狀腺全切術+雙側中央區淋巴結清掃，術后病理提示pT3N1bM0。2022年7月復查發現肺轉移（最大病灶1.8 cm），遂啟動塞普替尼治療（160 mg bid）。

　　治療經過

　　基線評估：

　　腫瘤負荷：雙肺多發轉移灶（最大1.8 cm），骨掃描陰性；

　　RET融合豐度：12.3%；

　　體力狀態（PS評分）：1分。

　　塞普替尼治療：

　　初始劑量：160 mg bid，口服；

　　聯合治療：因患者合并高血壓（基線血壓150/95 mmHg），同步啟動氨氯地平（5 mg/d）降壓治療。

　　療效監測：

　　第3個月：胸部CT顯示肺轉移灶最大徑縮小至1.2 cm，療效評估為部分緩解（PR）；

　　第12個月：肺轉移灶持續縮小，最大徑0.8 cm，RET融合豐度降至3.1%；

　　第28個月：胸部CT提示肺轉移灶穩定（最大徑0.7 cm），無新發病灶，療效維持PR。

　　安全性管理：

　　高血壓：用藥后第2周血壓升至165/102 mmHg，加用氨氯地平后血壓穩定在130-140/80-90 mmHg；

　　肝功能異常：用藥后第6周ALT升至98 U/L（3級），暫停塞普替尼1周并聯用雙環醇（25 mg tid），肝功能恢復后減量至120 mg bid重啟治療；

　　QTc間期延長：用藥后第16周心電圖提示QTcF 478 ms，未予干預，后續監測未見進一步延長。

　　治療結果

　　患者經塞普替尼治療28個月后，肺轉移灶持續縮小并維持穩定，無新發病灶，RET融合豐度顯著下降，主要不良反應為可控的高血壓及一過性肝功能異常。

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