患者基本信息

　　患者，女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性視力模糊、肢體無(wú)力2年，再發(fā)加重1周”入院。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視力模糊，伴右側(cè)肢體無(wú)力，行走不穩(wěn)，癥狀持續(xù)數(shù)天后自行緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作后均基本恢復(fù)，不留或僅留下輕微后遺癥，診斷為復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）。

　　治療過(guò)程

　　患者既往曾使用干擾素β-1a治療，但因不能耐受其不良反應(yīng)而停藥。本次入院后，經(jīng)綜合評(píng)估，給予奧扎莫德0.92mg/天口服治療。治療前，患者血常規(guī)檢查顯示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.8×10⁹/L。

　　在奧扎莫德治療初期，按照標(biāo)準(zhǔn)劑量遞增方案進(jìn)行給藥，第1—4天每日服用0.23mg奧扎莫德，第5—7天每日服用0.46mg奧扎莫德，從第8天開(kāi)始每日服用0.92mg奧扎莫德。治療期間，定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)。

　　淋巴細(xì)胞變化情況

　　治療第1個(gè)月，患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降至1.2×10⁹/L。治療第3個(gè)月，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步降低至0.8×10⁹/L，低于正常范圍（1.1—3.2×10⁹/L）。此時(shí)，患者未出現(xiàn)明顯感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等。繼續(xù)觀察治療，至第6個(gè)月，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降至0.6×10⁹/L。

　　奧扎莫德作為S1P受體調(diào)節(jié)劑，通過(guò)高選擇性結(jié)合S1P1和S1P5受體，抑制淋巴細(xì)胞從淋巴結(jié)中流出，導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞減少。在本病例中，患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨治療時(shí)間逐漸下降，但未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)。這與奧扎莫德的藥理作用機(jī)制相關(guān)，其高選擇性與S1P受體亞型結(jié)合，減少了淋巴細(xì)胞在體內(nèi)的循環(huán)數(shù)量。

　　與淋巴細(xì)胞減少是奧扎莫德治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。雖然本例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，但在臨床應(yīng)用中仍需密切監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。對(duì)于淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低的患者，需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可考慮調(diào)整治療方案或采取預(yù)防感染的措施。奧扎莫德在治療RRMS方面具有顯著療效，但在使用過(guò)程中需權(quán)衡其療效與安全性，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，尤其是淋巴細(xì)胞減少的情況，以確保治療的安全性和有效性。

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