病例資料

　　患者為一名24歲女性，因“局灶性癲癇發作19年”就診。患者長期服用丙戊酸鈉緩釋片治療，但因婦科檢查發現“多囊卵巢綜合征”，在醫院神經內科調整藥物為吡侖帕奈片。

　　治療經過

　　患者開始服用吡侖帕奈片，起始劑量為2mg/日，睡前服用。服藥2周后，患者出現劇烈背痛、煩躁不安和睡眠困難。2個月后，患者出現食欲減退、情緒低落和悲觀消極，最終服用過量藥物自殺未遂。停用吡侖帕奈后，患者未再出現類似精神行為異常。之后，藥物調整為拉莫三嗪，但患者出現過敏，改用拉考沙胺治療，逐漸加量至150mg每次，每天兩次，隨訪至今未再發生癲癇發作，也未出現顯著不良反應。

　　吡侖帕奈作為一種新型抗癲癇發作藥物，通過靶向突觸后膜谷氨酸活動，抑制興奮性神經傳遞，從而發揮抗癲癇發作作用。然而，該藥物可能引起一系列不良反應，其中精神行為異常較為常見。在本病例中，患者服用吡侖帕奈后出現了情緒波動、自殺傾向等嚴重精神行為異常。

　　這可能與吡侖帕奈阻斷AMPA受體，影響神經遞質的平衡有關。AMPA受體在調節情緒、認知等方面發揮重要作用，吡侖帕奈對其的阻斷可能導致神經遞質傳遞異常，從而引發精神行為異常。此外，患者的個體差異，如遺傳因素、心理狀態等，也可能增加了其發生不良反應的風險。

　　本病例提醒臨床醫生，在使用吡侖帕奈治療癲癇時，應充分告知患者及其家屬藥物可能引起的不良反應，尤其是精神行為異常的風險。在治療過程中，應密切觀察患者的情緒變化，尤其是對于有精神心理共患病及智力障礙的患者，更應加強監測。一旦發現患者出現精神行為異常，應及時調整治療方案，避免嚴重不良事件的發生。同時，對于出現不良反應的患者，應及時停藥并采取相應的治療措施，以保障患者的安全。

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