患者基本信息：患者李某，男性，13歲，有注意缺陷多動障礙（ADHD）和高血壓病史。就診前12個月出現(xiàn)自殺意念，偶有自殺計劃和自殺未遂，就診前1日從精神病院出院，因自傷沖動于該院治療3周。就診當(dāng)天去了中學(xué)，在家中參加治療，全天有抑郁加重，且反復(fù)有自傷和自殺想法。

　　臨床表現(xiàn)：患者到達(dá)急診時處于激動和好斗狀態(tài)，訴其改變主意，不想再住院。試圖通過言語來降低沖突嘗試無效。予奧氮平肌注，對其手臂和腿部行約束。隨后6h內(nèi)躁動減少，并解除身體約束。進(jìn)一步問診，患者形容這次上學(xué)是困難和不舒服，未說明在家感到不安全原因，訴為傷害自己，曾扣手臂和腿上的痂，有持續(xù)自殺意念。還訴睡眠困難和注意力難以集中，失去興趣和動力，仍喜歡運動。查體T36.4℃，BP133/78mmHg，HR76bpm，R18bpm，SaO₂ 98%。顯得蓬頭垢面，手臂有散在傷口處于不同愈合階段�；颊咛幱诜潘珊图�動狀態(tài)，情緒低落，小心翼翼，難以集中注意力，說話緩慢而柔和，韻律減弱，思維過程有邏輯、線性，思想內(nèi)容以自殺意念最顯著，無思維散漫、妄想及幻覺。

　　診斷過程：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，患者被判定為較高傷害風(fēng)險，轉(zhuǎn)急診精神科。要求轉(zhuǎn)到精神病院，但均無床位。接下6周等待入住精神�？破陂g，繼續(xù)用緩釋胍法辛和魯拉西酮，并加舍曲林、苯海拉明和褪黑素。

　　治療經(jīng)過：在治療過程中，患者有頻繁激越發(fā)作，按需予可樂定，或口服或肌內(nèi)注射奧氮平。急診精神科第41日，出現(xiàn)躁動，在基礎(chǔ)劑量上予一定劑口服奧氮平，1小時后躁動繼續(xù)，予一劑奧氮平肌注。肌注后T36.4℃，BP119/65mmHg，HR73bpm，R18bpm，SaO₂ 98%。次日清晨，BP146/87mmHg，HR52bpm。無新發(fā)癥狀，查體同前。12h后BP69/39mmHg，HR88bpm。訴有站立時不適和頭暈，及惡心和腹痛。面色蒼白，疲憊不堪，昏昏欲睡。鼓勵口服補液，1h后BP94/50mmHg，HR88bpm。低血壓后3小時，BP79/45mmHg，HR85bpm。血尿液毒篩陰性，予靜脈補液、萬古霉素和頭孢曲松，CT增強未見異常。

　　胍法辛是一種中樞作用的α₂腎上腺素能激動劑，最初開發(fā)為抗高血壓藥，現(xiàn)多用于治療行為障礙，特別是ADHD。胍法辛可引起有臨床意義的毒性作用，尤其兒童。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的血壓和心率，避免出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。

　　治療結(jié)果與討論：經(jīng)過一段時間的治療，患者的激越癥狀得到一定程度的控制，但血壓波動較大。該病例提示，在使用胍法辛治療ADHD合并高血壓患者時，需要綜合考慮患者的病情和藥物的不良反應(yīng)，制定個性化的治療方案。同時，需要加強對患者的監(jiān)測和管理，及時調(diào)整藥物劑量，確保治療的安全性和有效性。對于ADHD的治療，還應(yīng)結(jié)合心理干預(yù)、教育指導(dǎo)和社會支持等綜合措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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