本文報告一例68歲男性難治性高血壓患者，在聯合使用阿普昔騰坦后，血壓顯著下降并長期達標，心功能改善，生活質量提升。

　　難治性高血壓；阿普昔騰坦；血壓控制；心功能

　　病例簡介

　　患者，男，68歲，高血壓病史15年，合并2型糖尿病、慢性腎病（eGFR 45ml/min/1.73m²）及左心室肥厚。近3年血壓控制不佳（收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg），盡管使用氨氯地平（10mg/日）、美托洛爾（50mg/日）及氯沙坦（100mg/日）聯合治療，血壓仍波動于150-170/95-110mmHg。

　　治療經過

　　初始評估：

　　2021年5月，動態血壓監測顯示24小時平均血壓162/104mmHg，心臟超聲示左心室質量指數（LVMI）148g/m²，提示心功能受損。

　　阿普昔騰坦加用：

　　2021年6月，在原有治療方案基礎上加用阿普昔騰坦（10mg/日）。用藥前患者血肌酐1.4mg/dl，血紅蛋白12.5g/dl，無明顯水腫。

　　療效評估：

　　第1個月：血壓降至140/90mmHg，心率65次/分，無低血壓或水腫。

　　第3個月：血壓穩定于130/85mmHg，LVMI降至132g/m²，eGFR無進一步下降。

　　第12個月：血壓持續達標（128/82mmHg），患者自述活動耐力提高，夜間呼吸困難消失。

　　不良反應管理

　　阿普昔騰坦治療期間，患者僅出現輕度頭暈（2次/周），無外周水腫或貧血加重。血肌酐水平在治療6個月后輕微升高至1.5mg/dl，調整利尿劑劑量后恢復。

　　難治性高血壓常由內皮功能障礙、交感神經激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度激活引起。阿普昔騰坦作為內皮素受體拮抗劑，通過阻斷內皮素-1（ET-1）與其受體結合，擴張血管并降低外周阻力。本例中，患者聯合使用阿普昔騰坦后血壓顯著下降，心功能改善，提示其在合并靶器官損傷的難治性高血壓患者中具有潛在優勢。

　　阿普昔騰坦為難治性高血壓患者提供了新的治療選擇，尤其適用于合并心腎損害的患者。

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