患者男性，78歲，因反復腹瀉、發熱伴腹痛入院。既往有糖尿病、高血壓及慢性腎病（CKD 4期，肌酐清除率25 mL/min），3個月前因社區獲得性肺炎接受頭孢曲松治療，隨后出現艱難梭菌感染（CDI），經萬古霉素治療后癥狀緩解，但2周后復發。此次入院時，患者每日腹瀉8-10次，伴低熱（38.2℃），白細胞計數12.5×10⁹/L，C反應蛋白（CRP）150 mg/L，糞便毒素檢測陽性。

　　治療挑戰

　　復發性CDI：患者既往接受萬古霉素治療失敗，提示可能存在高毒力菌株（如NAP1/BI/027）或腸道菌群失調。

　　腎功能不全：萬古霉素需根據肌酐清除率調整劑量，但長期使用可能增加腎毒性風險；甲硝唑因神經毒性風險被排除。

　　藥物選擇：非達霉素因口服不吸收特性，對腎功能無影響，且對腸道菌群破壞小，被選為首選藥物。

　　治療經過

　　初始治療：非達霉素200 mg，每日兩次，口服，療程10天。治療第3天，腹瀉次數減少至3-4次/日，體溫恢復正常；第7天，糞便毒素檢測轉陰。

　　復發預防：考慮到患者高復發風險，治療結束后繼續口服非達霉素400 mg/日，每周3次，持續4周。

　　輔助治療：聯合益生菌（布拉氏酵母菌）調節腸道菌群，避免使用質子泵抑制劑。

　　療效評估

　　癥狀緩解：治療第10天，患者腹瀉完全停止，腹痛消失，體重增加2 kg。

　　實驗室指標：白細胞計數降至6.8×10⁹/L，CRP降至15 mg/L。

　　隨訪結果：停藥后3個月內未復發，腸道菌群多樣性較治療前恢復30%（基于16S rRNA測序）。

　　非達霉素通過選擇性抑制艱難梭菌RNA聚合酶，減少腸道內毒素產生，同時對腸道正常菌群影響極小。本例中，非達霉素在腎功能不全患者中無需調整劑量，且復發率顯著低于萬古霉素（15% vs 25%）。此外，長期低劑量維持治療可能進一步降低復發風險，但需更多研究驗證。

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