本文報告一例56歲女性HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，因ESR1突變對內分泌治療耐藥，改用艾拉司群后病情穩定，腫瘤縮小，生活質量顯著改善。

　　ESR1突變；HR+/HER2-乳腺癌；艾拉司群；病情穩定

　　病例簡介

　　患者，女，56歲，2020年因“右側乳房無痛性腫塊”就診，病理確診為浸潤性導管癌，免疫組化：ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（-），分期為T2N1M0（ⅡB期）。患者接受手術、化療及內分泌治療（他莫昔芬聯合卵巢功能抑制），2022年復查發現肝轉移（cT4N1M1，Ⅳ期）。

　　治療經過

　　一線治療：

　　2022年3月，患者接受氟維司群（500mg/月）聯合CDK4/6抑制劑（哌柏西利125mg/日，口服3周停1周）。治療4個月后，肝轉移灶增大，血液檢測發現ESR1 Y537S突變，提示內分泌治療耐藥。

　　二線治療調整：

　　2022年7月，改用艾拉司群（345mg/日，口服）。治療前影像學評估顯示：肝轉移灶最大直徑8.2cm，CA15-3水平320U/ml。

　　療效評估：

　　第3個月：CT復查示肝轉移灶最大直徑縮小至6.8cm，CA15-3降至180U/ml，提示部分緩解（PR）。

　　第6個月：肝轉移灶穩定于6.5cm，CA15-3進一步降至120U/ml，生活質量顯著改善（ECOG評分從2分降至1分）。

　　第12個月：持續PR，未見新發轉移灶，患者繼續接受艾拉司群單藥治療。

　　不良反應管理

　　艾拉司群治療期間，患者主要出現1級惡心（3次/日）和輕度乏力，對癥處理后緩解。未觀察到嚴重肝毒性或QT間期延長。

　　ESR1突變是HR+/HER2-乳腺癌內分泌治療耐藥的重要機制，傳統SERD（如氟維司群）療效有限。艾拉司群作為新型口服SERD，通過誘導ERα降解抑制腫瘤生長。本例中，患者對氟維司群耐藥后，改用艾拉司群實現長期病情穩定，驗證了其在ESR1突變患者中的臨床價值。

　　艾拉司群為ESR1突變HR+/HER2-晚期乳腺癌患者提供了有效的治療選擇，尤其適用于內分泌治療耐藥患者。

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