本文報告了一例NASH伴肝纖維化患者使用瑞司美替羅治療后取得顯著組織學改善的案例。患者經詳細檢查確診后開始治療，經過一段時間的用藥，復查結果顯示肝臟組織學指標明顯好轉，為NASH伴肝纖維化的治療提供了有益參考。

　　NASH；肝纖維化；瑞司美替羅；組織學改善

　　病例資料

　　患者，女性，52歲，因“乏力、食欲不振、右上腹不適3個月”就診。患者3個月前無明顯誘因出現乏力、食欲不振，伴有右上腹不適，未予重視。近1個月來，上述癥狀逐漸加重，遂來我院就診。體格檢查：體型肥胖，BMI為32kg/m²，腹部膨隆，肝臟肋下可觸及2cm，質韌，邊緣鈍，有壓痛。實驗室檢查：肝功能異常，谷丙轉氨酶（ALT）120U/L，谷草轉氨酶（AST）100U/L，總膽紅素25μmol/L。血脂檢查：甘油三酯2.8mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L。腹部超聲檢查提示：肝臟彌漫性病變，考慮脂肪肝；肝臟彈性成像檢查顯示肝臟硬度值為12.5kPa，提示存在肝纖維化。肝穿刺活檢病理檢查確診為NASH伴肝纖維化（F2期）。

　　治療經過

　　根據患者的病情，給予患者瑞司美替羅治療。患者體重70kg，按照說明書推薦劑量，給予患者每日一次，每次80mg，口服。治療期間，囑患者注意飲食控制，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加運動量，控制體重。同時，定期復查肝功能、血脂、肝臟彈性成像等指標，觀察治療效果。

　　隨訪結果

　　（一）癥狀改善

　　治療1個月后，患者乏力、食欲不振、右上腹不適等癥狀明顯減輕。治療3個月后，患者癥狀基本消失，精神狀態良好，體力明顯恢復。

　　（二）實驗室指標變化

　　治療3個月后，復查肝功能顯示ALT降至60U/L，AST降至50U/L，總膽紅素降至15μmol/L。血脂檢查顯示甘油三酯降至1.8mmol/L，總膽固醇降至5.0mmol/L。

　　（三）影像學及組織學改善

　　治療6個月后，復查腹部超聲檢查顯示肝臟彌漫性病變較前明顯減輕。肝臟彈性成像檢查顯示肝臟硬度值降至7.5kPa，提示肝纖維化程度明顯減輕。再次行肝穿刺活檢病理檢查，結果顯示肝臟脂肪變性程度明顯減輕，炎癥細胞浸潤減少，纖維組織增生減少，肝纖維化分期降至F1期。

　　NASH是一種常見的慢性肝病，可進展為肝硬化和肝細胞癌，嚴重威脅患者的生命健康。瑞司美替羅作為一種靶向肝臟的甲狀腺激素受體（THR）-β的小分子口服選擇性激動劑藥物，能夠通過調節線粒體活性，促進肝臟脂肪的分解和控制正常線粒體的水平，從而改善NASH患者的肝臟組織學病變。本案例中，患者使用瑞司美替羅治療后，癥狀明顯改善，實驗室指標恢復正常，肝臟彈性成像和肝穿刺活檢病理檢查均顯示肝臟組織學指標明顯好轉，表明瑞司美替羅對NASH伴肝纖維化患者具有較好的治療效果。

　　本案例表明，瑞司美替羅對NASH伴肝纖維化患者具有顯著的組織學改善作用。在臨床應用中，應結合患者的具體情況，合理使用瑞司美替羅，并注意監測患者的不良反應，以提高患者的治療效果和生活質量。

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