摘要

　　本文報告一例HCV基因3型合并肝硬化患者經吉三代（索磷布韋/維帕他韋）治療后獲得持續病毒學應答（SVR）的病例。患者為62歲女性，因乏力、黃疸就診，診斷為“HCV基因3型合并代償期肝硬化”，接受吉三代12周治療后，HCV RNA持續檢測不到，肝功能恢復正常，未出現明顯不良反應。

　　關鍵詞

　　HCV基因3型；肝硬化；吉三代；SVR；泛基因型藥物

　　病例資料

　　1. 基本信息

　　患者，女性，62歲，慢性丙肝病史15年，因乏力、黃疸加重1個月于2023年5月入院。既往無干擾素治療史，否認輸血史。

　　2. 病史回顧

　　2008年：體檢發現抗-HCV陽性，HCV RNA 6.2×10^5 IU/mL，ALT 180 U/L，未治療。

　　2023年4月：HCV RNA升至1.2×10^7 IU/mL，ALT 320 U/L，腹部超聲提示肝硬化（肝實質回聲增粗、脾大）。

　　2023年5月：肝硬度檢測（FibroScan）18.5 kPa，Child-Pugh評分6分（A級）。

　　治療經過

　　1. 治療決策

　　藥物選擇：

　　吉三代（索磷布韋400 mg/維帕他韋100 mg）12周（基因3型無需基因分型）。

　　替代方案：干擾素+利巴韋林（患者拒絕）。

　　劑量調整：無需調整劑量（eGFR 75 mL/min）。

　　2. 治療過程

　　2023年5月：開始吉三代12周治療。

　　2023年8月（12周）：HCV RNA<15 IU/mL，ALT 45 U/L，總膽紅素（TBIL）22 μmol/L。

　　2023年11月（24周）：HCV RNA持續檢測不到，ALT 32 U/L，TBIL 18 μmol/L，FibroScan降至9.2 kPa。

　　2024年2月（48周）：SVR12確認，Child-Pugh評分降至5分（A級）。

　　3. 不良反應監測

　　實驗室指標：治療期間血紅蛋白從128 g/L降至115 g/L（無需輸血），血小板從85×109/L升至102×109/L。

　　臨床癥狀：未報告頭痛、乏力或失眠。

　　1. 吉三代的療效與安全性

　　基因3型療效：ASTRAL-3研究顯示，吉三代治療基因3型患者的SVR12為95%，高于索磷布韋+利巴韋林（80%）。

　　肝硬化患者療效：SOLAR-1研究顯示，吉三代治療代償期肝硬化患者的SVR12為94%，失代償期患者聯合利巴韋林可達83%。

　　2. 與干擾素對比

　　療效：吉三代SVR12（95%）顯著高于干擾素（40%-60%）。

　　安全性：吉三代嚴重不良反應發生率<1%，而干擾素相關流感樣癥狀、抑郁發生率達30%-50%。

　　3. 臨床啟示

　　治療時機：建議HCV RNA≥2×10^4 IU/mL且存在肝纖維化的患者盡早治療。

　　監測策略：治療期間每4周檢測HCV RNA，治療結束后12周確認SVR12。

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　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。