斑禿（AA）是一種自身免疫性疾病，表現為非瘢痕性脫發。利特昔替尼（Ritlecitinib）作為高選擇性JAK3/TEC激酶抑制劑，通過阻斷IFN-γ及IL-15信號通路抑制毛囊免疫攻擊。本文報告一例32歲女性重度斑禿患者，經利特昔替尼治療24周后實現80%以上頭皮毛發覆蓋，為臨床應用提供參考。

　　病例資料

　　患者，女，32歲，因“頭皮斑片狀脫發2年，加重6個月”就診。查體見全頭彌漫性脫發，SALT評分98分（脫發面積≥95%），眉毛、睫毛部分缺失，診斷為全禿型斑禿（AU）。實驗室檢查排除甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡等合并癥，淋巴細胞計數（ALC）850/mm³，血小板計數120,000/mm³。

　　治療方案

　　患者于2023年10月納入利特昔替尼Ⅲ期臨床試驗（NCT03732807），每日口服50 mg利特昔替尼。治療期間每4周隨訪一次，監測SALT評分、不良反應及實驗室指標。

　　療效評估

　　短期療效

　　治療4周：SALT評分降至85分，頭皮出現細小絨毛。

　　治療12周：SALT評分降至42分，毛發覆蓋率達40%，眉毛、睫毛開始再生。

　　治療24周：SALT評分降至18分，毛發覆蓋率≥80%（圖1），達到臨床主要終點。

　　長期隨訪

　　治療48周：SALT評分穩定于12分，毛發覆蓋率90%，眉毛、睫毛完全再生。

　　患者整體變化印象（PGI-C）評分達“顯著改善”，對毛發生長滿意度為“非常滿意”。

　　安全性評估

　　不良事件

　　治療期間出現輕度頭痛（2次/月）及上呼吸道感染（1次/月），未中斷治療。

　　實驗室檢查示ALT輕度升高（45 U/L，正常值<40 U/L），未予干預，2周后自行恢復。

　　嚴重不良事件

　　未發生帶狀皰疹、血栓或心血管事件，符合利特昔替尼安全性數據。

　　機制解析

　　利特昔替尼通過抑制JAK3/TEC激酶，阻斷Th1/Th17細胞活化，減少IFN-γ及IL-15分泌，從而保護毛囊免受免疫攻擊。

　　與巴瑞替尼對比

　　巴瑞替尼（Baricitinib）為泛JAK抑制劑，治療AA的ORR為39%，但需警惕血脂異常及帶狀皰疹風險。利特昔替尼因高選擇性，不良事件發生率更低（3級及以上AEs：4.5% vs. 12.3%）。

　　青少年適用性

　　本例為成人患者，但Ⅲ期臨床試驗顯示，12-17歲青少年亞組中，利特昔替尼24周SALT≤20比例達18.2%，安全性與成人組相當。

　　利特昔替尼在重度斑禿治療中表現出高效性及安全性，24周即可實現80%以上毛發覆蓋，為患者提供新的治療選擇。

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