患者基本信息

　　患者，女，58歲，因“咳嗽、胸痛2個月”就診。CT示右肺下葉腫塊，伴右側胸腔積液。基因檢測發現KIF5B-RET融合陽性，PD-L1表達陰性（TPS<1%）。既往接受過培美曲塞+卡鉑化療4周期，療效評估為PD。

　　治療經過

　　2023年6月，患者開始口服普拉替尼（Pralsetinib）400mg，每日一次。治療前基線評估：ECOG PS評分1分，CEA 12.5 ng/mL（正常值<5 ng/mL），存在胸腔積液。

　　療效評估

　　第8周：CT示右肺腫塊縮小30%，胸腔積液減少；CEA降至6.8 ng/mL。療效評估為PR。

　　第16周：CT示病灶縮小55%，胸腔積液消失；CEA降至3.2 ng/mL。療效評估為深度PR。

　　第48周：CT示病灶縮小78%，維持PR狀態；CEA持續正常。

　　長期隨訪

　　第24個月：CT示病灶穩定，未出現新發病灶；CEA正常。

　　第36個月：CT示病灶縮小85%，達到CR標準；CEA正常。

　　第48個月：持續CR狀態，生活質量良好，ECOG PS評分0分。

　　安全性分析

　　治療期間出現1級高血壓（最高148/92 mmHg），予氨氯地平控制；1級腹瀉，未中斷治療。未發生肝毒性、間質性肺病等嚴重不良事件。

　　該患者為RET融合陽性NSCLC，經普拉替尼治療后獲得長期CR。ARROW研究顯示，普拉替尼治療RET融合陽性NSCLC的ORR為63%，中位PFS 17.5個月，本例療效優于文獻報道，可能與患者體能狀態較好、依從性高相關。普拉替尼通過抑制RET激酶活性，阻斷MAPK、PI3K等下游信號通路，從而抑制腫瘤細胞增殖。

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