本文報告一例慢性髓系白血病（CML）患者在使用尼洛替尼治療期間發生外周動脈疾病（PAD）的病例，通過動態監測QT間期、血脂及血管超聲，結合劑量調整與多學科協作，成功控制疾病進展并降低心血管風險，為臨床管理提供參考。

　　尼洛替尼；慢性髓系白血病；外周動脈疾病；劑量調整

　　病例概述

　　患者為52歲女性，因“白細胞升高9月，左側髖部酸痛半月”入院，診斷為慢性期CML（Sokal評分0.77，低危）。2019年7月28日開始接受尼洛替尼（300 mg bid）治療，治療3個月后達到完全細胞遺傳學緩解（CCyR），6個月后達到主要分子學緩解（MMR）。然而，治療10個月后出現間歇性跛行，下肢動脈超聲提示股動脈狹窄，診斷為外周動脈疾病（PAD）。

　　發病機制與風險因素

　　尼洛替尼通過阻斷hERG鉀通道導致QT間期延長，并刺激腎素-血管緊張素系統，可能引發血脂異常和血壓升高，從而加速動脈粥樣硬化。該患者既往無高血壓、糖尿病病史，但尼洛替尼治療期間出現總膽固醇升高（6.2 mmol/L）和低密度脂蛋白（LDL）升高（4.1 mmol/L），符合藥物相關代謝異常特征。

　　治療經過與管理策略

　　劑量調整與藥物干預

　　立即將尼洛替尼劑量減至300 mg qd，并啟動他汀類藥物（阿托伐他汀20 mg qn）控制血脂。

　　補充葉酸（5 mg qd）和維生素B12（1000 μg qw）預防血管毒性。

　　3個月后復查血脂，LDL降至2.8 mmol/L，總膽固醇降至4.9 mmol/L。

　　心血管風險監測

　　QT間期監測：治療期間每2周檢測心電圖（ECG），QTc間期從基線430 ms延長至450 ms后，暫停劑量調整，直至恢復至440 ms以下。

　　血壓管理：每日監測血壓，發現收縮壓升高至150 mmHg后，啟動氨氯地平（5 mg qd）治療，血壓控制在130/80 mmHg以下。

　　影像學評估：每6個月進行下肢動脈超聲，發現狹窄程度從50%進展至60%后，加用阿司匹林（100 mg qd）抗血小板治療。

　　多學科協作

　　血液科與心血管內科聯合制定方案，定期評估CML緩解狀態（每3個月檢測BCR-ABL1轉錄本）和心血管風險。

　　當BCR-ABL1轉錄本降至MR4.5（<0.0032% IS）且穩定2年后，嘗試停藥，停藥12個月后仍維持深度分子學緩解。

　　尼洛替尼相關PAD的管理需兼顧療效與安全性。通過劑量調整、血脂控制和血壓管理，可有效降低心血管事件風險。本例患者在停藥后仍維持TFR，提示長期深度緩解可能降低藥物毒性依賴。臨床中需動態監測QT間期、血脂及血管超聲，為CML患者提供更安全的治療選擇。

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