本文報(bào)告一例達(dá)沙替尼治療CML過程中出現(xiàn)3級(jí)胸腔積液的病例，通過停藥、胸腔引流及換用尼洛替尼，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)分子學(xué)緩解（MMR），為臨床提供治療策略參考。

　　慢性粒細(xì)胞白血病；達(dá)沙替尼；胸腔積液；尼洛替尼

　　病例簡介

　　患者男性，61歲，2017年12月因“胸悶、氣短3月”入院。2015年7月確診CML慢性期，予尼洛替尼600mg/d治療，3個(gè)月后達(dá)BCR-ABL1<10%（IS），4個(gè)月后轉(zhuǎn)陰。2016年11月因經(jīng)濟(jì)原因改用達(dá)沙替尼100mg/d。

　　治療經(jīng)過

　　達(dá)沙替尼治療

　　2017年5月起出現(xiàn)眼瞼水腫，9月胸片示右側(cè)胸腔積液（3級(jí)），胸腔穿刺示淋巴細(xì)胞比例95%，胸水BCR-ABL1陰性。停用達(dá)沙替尼后胸腔積液短暫緩解，但2017年12月再次加重，右側(cè)胸腔閉式引流每日引流量達(dá)700ml。

　　治療調(diào)整

　　停藥與引流：停用達(dá)沙替尼，行胸腔閉式引流，每日引流量逐漸減少至100ml。

　　糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松25mg/d口服，7天后胸腔積液減少。

　　換用尼洛替尼：2018年1月起口服尼洛替尼600mg/d，3個(gè)月后胸腔積液完全消失，BCR-ABL1持續(xù)轉(zhuǎn)陰。

　　療效評(píng)估

　　胸腔積液：

　　達(dá)沙替尼治療期間胸腔積液量最高達(dá)2500ml/d（左+右側(cè)），換用尼洛替尼后完全緩解。

　　分子學(xué)反應(yīng)：

　　尼洛替尼治療3個(gè)月：BCR-ABL1<0.01%（IS）

　　隨訪至2020年4月：BCR-ABL1持續(xù)陰性，總生存率（OS）達(dá)78%。

　　本例提示：

　　達(dá)沙替尼相關(guān)胸腔積液發(fā)生率約3%-5%，多見于治療6個(gè)月后，機(jī)制可能與免疫介導(dǎo)相關(guān)。

　　停藥后胸腔積液可自行緩解，但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　尼洛替尼對(duì)達(dá)沙替尼不耐受患者療效顯著，3/4級(jí)胸腔積液發(fā)生率僅1%-2%。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定。在用藥期間，請(qǐng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。