本文報告一例慢性粒細胞白血病（CML）患者，經伊馬替尼一線治療耐藥后，換用博舒替尼實現完全細胞遺傳學緩解（CCyR）的案例。患者為52歲男性，Sokal評分中危，通過劑量優化與聯合治療策略，最終獲得持久分子學反應（MMR），為臨床提供參考。

　　慢性粒細胞白血病；伊馬替尼耐藥；博舒替尼；完全細胞遺傳學緩解

　　病例簡介

　　患者男性，52歲，2020年3月因“乏力、左上腹包塊”就診。血常規示WBC 128×10⁹/L，Hb 98g/L，PLT 412×10⁹/L；骨髓象示粒系增生極度活躍，Ph染色體陽性率98%，BCR-ABL1融合基因定量102%（IS）。Sokal評分1.2分，診斷為CML慢性期（CP-CML）。

　　治療經過

　　一線伊馬替尼治療

　　2020年4月起口服伊馬替尼400mg/d，3個月后BCR-ABL1降至15%（IS），6個月時升至22%（IS），9個月達38%（IS）。骨髓穿刺示Ph染色體陽性率仍為92%，診斷為伊馬替尼原發性耐藥。

　　二線達沙替尼治療

　　2021年1月換用達沙替尼100mg/d，2個月后出現3級胸腔積液，胸腔穿刺示淋巴細胞比例89%，胸水BCR-ABL1陰性。停用達沙替尼后胸腔積液緩解，但骨髓Ph染色體陽性率升至95%。

　　三線博舒替尼治療

　　2021年5月起口服博舒替尼500mg/d，1個月后BCR-ABL1降至1.2%（IS），3個月時達0.05%（IS）。2021年8月骨髓穿刺示Ph染色體轉陰（0%），實現CCyR。治療期間出現2級腹瀉，予洛哌丁胺控制后緩解。

　　劑量優化與維持治療

　　2021年12月因3級中性粒細胞減少，博舒替尼減量至400mg/d。2022年3月起聯合干擾素α-2b 300萬IU/周，2022年6月BCR-ABL1降至0.0032%（IS），達到MMR。

　　療效評估

　　細胞遺傳學反應：

　　3個月：Ph染色體陽性率15%

　　6個月：Ph染色體轉陰（0%）

　　分子學反應：

　　3個月：BCR-ABL1 0.05%（IS）

　　12個月：BCR-ABL1 0.0032%（IS）

　　本例提示：

　　伊馬替尼耐藥患者換用二代TKI需警惕不良反應，如達沙替尼相關胸腔積液發生率約3%-5%。

　　博舒替尼對BCR-ABL激酶域突變（如T315I除外）有效，劑量調整可平衡療效與安全性。

　　聯合干擾素可能增強TKI療效，需進一步研究驗證。

　　據悉，博舒替尼的仿制藥已在印度正式上市。對于需要購買此藥的患者來說，現在有了更多的選擇。若考慮購買此藥，患者可以選擇前往國外就醫，并在當地合法購買該藥品。仿制藥為那些尋求更經濟、有效治療方案的患者帶來了希望。“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

　　請注意，所有關于藥物的使用和副作用的信息都應僅作為參考，具體用藥還請務必與醫生進行充分的溝通和討論。