基本情況

　　患者為一名81歲男性，因胸部X線胸片顯示異常影，被診斷為肺腺癌cT1bN0M1a IVA期。對(duì)EGFR基因的DNA序列檢查發(fā)現(xiàn)了一種罕見的EGFR L861Q突變。

　　治療經(jīng)過

　　患者接受口服阿法替尼治療（40mg/d）。一個(gè)月后，觀察到2級(jí)口腔炎，停用阿法替尼后改善。停藥10天后，重新使用阿法替尼治療，劑量降低為20mg/d。隨后觀察到1級(jí)皮膚毒性。然而，患者繼續(xù)使用阿法替尼治療，對(duì)阿法替尼治療的部分反應(yīng)持續(xù)49個(gè)月，直到原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)。在疾病進(jìn)展后繼續(xù)使用阿法替尼治療，患者在開始阿法替尼治療59個(gè)月后死于細(xì)菌性肺炎。

　　從治療過程來看，胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示，給予阿法替尼3個(gè)月后腫瘤縮小；阿法替尼的抗腫瘤作用在18個(gè)月和42個(gè)月維持部分反應(yīng)；阿法替尼啟動(dòng)49個(gè)月后，腫瘤增大。盡管大多數(shù)關(guān)于低劑量阿法替尼的報(bào)道都是針對(duì)常見突變，但有研究表明，低劑量阿法替尼可以安全使用，而不會(huì)降低其對(duì)攜帶罕見突變的老年患者的療效。在這種情況下，適當(dāng)減少阿法替尼的劑量會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的反應(yīng)。

　　病例分析

　　阿法替尼對(duì)于治療EGFR罕見突變的NSCLC是有效的，并且可以通過適當(dāng)?shù)臏p少劑量安全地應(yīng)用于老年患者。該患者之所以使用阿法替尼，是因?yàn)榇饲霸谝豁?xiàng)III期臨床試驗(yàn)中證明了它在L861Q突變患者中的療效。此外，也有報(bào)道稱，阿法替尼對(duì)一些含有L861Q的EGFR雙突變有效。該患者作為老年患者，治療反應(yīng)可以維持，無需因不良事件而停止治療。這一病例為罕見EGFR突變肺癌患者的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，表明阿法替尼在特定情況下是一種有效的治療選擇。

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