基本情況

　　患者為一名68歲亞裔男性，無吸煙史。2014年12月，患者出現陣發性咳嗽，檢查發現癌胚抗原（CEA）水平為12.5ng/mL（參考值0 - 10ng/mL），神經元特異性烯醇化酶（NSE）為15.9ng/mL（參考值0 - 16.3ng/mL），細胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）為15.5ng/mL（參考值0 - 3.3ng/mL）。CT顯示右肺上葉有占位病灶，經病理檢查確診為肺腺癌。

　　治療經過

　　2015年1月，患者進行了電視輔助胸腔鏡手術（VATS），術后接受培美曲塞 + 奧沙利鉑6個周期的輔助治療。病情持續控制1年后，2016年8月，患者出現頭痛、惡心及嘔吐癥狀，顱內MRI檢查發現有腦實質及腦膜轉移。基因檢測結果顯示EGFR - L858R突變，此時疾病進展至晚期。患者一線治療采用EGFR第一代TKI埃克替尼（凱美納）標準劑量（125mg，每日三次）。2017年8月，顱內MRI顯示腦病灶增大，經簽署知情同意書后，埃克替尼的服用劑量增加到1125mg/3日。

　　患者對大劑量埃克替尼耐受性良好，頭痛、惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，CEA保持在正常水平，MRI顯示顱內病灶明顯縮小，治療期間未出現明顯副作用。在最近一次隨訪（2019年9月）中，反復的顱內MRI顯示病灶進一步縮小。患者使用“脈沖式”埃克替尼治療腦轉后，穩定控制時間超過25個月，神經性癥狀消失，病灶幾乎完全緩解，實現了高生活質量的長生存。

　　病例分析

　　該患者用凱美納加量治療后成功控制顱內轉移，且耐受性良好，為EGFR腦轉移患者提供了一種“脈沖式”給藥的治療思路。非小細胞肺癌的NCCN指南推薦，對于腦膜轉移的患者可以用“脈沖式”厄洛替尼或奧希替尼進行治療，而埃克替尼加量治療腦轉在此病例中得到了成功體現。BRAIN三期研究顯示，對于EGFR突變的腦轉移患者，埃克替尼治療能明顯延長中位無進展生存期（PFS），與全腦放療對比為10 vs 4.8個月。

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