病例摘要

　　患者，男性，62歲，因“咳嗽伴右胸痛3個月”就診。病理確診為非小細胞肺癌（NSCLC），基因檢測發現EGFR外顯子20插入突變（ex20ins），TNM分期IV期（T3N2M1）�；颊唧w能狀態評分（ECOG PS）1分，無基礎疾病。

　　治療經過

　　一線治療采用埃萬妥單抗（Rybrevant）聯合卡鉑+培美曲塞。埃萬妥單抗劑量為1400 mg（體重≥80 kg），每3周一次；化療方案為卡鉑AUC 5+培美曲塞500 mg/m²，每3周一次，共4周期。2周期后復查CT示肺部病灶縮小30%，療效評估為部分緩解（PR）。4周期化療后改為埃萬妥單抗單藥維持治療，每6周一次。

　　療效與安全性

　　治療12個月時，CT顯示肺部病灶持續縮小59%，無新發病灶，無進展生存期（PFS）達11.4個月。治療期間出現1級皮疹和2級口腔潰瘍，經局部處理后緩解，未發生嚴重不良事件。

　　EGFR ex20ins突變對傳統EGFR-TKI不敏感，化療療效有限。本例采用埃萬妥單抗聯合化療，通過雙靶點抑制EGFR和MET通路，顯著延長PFS。PAPILLON III期研究顯示，該方案較單藥化療降低疾病進展風險61%，中位PFS為11.4個月 vs 6.7個月。本例療效與臨床研究一致，提示埃萬妥單抗聯合化療可作為EGFR ex20ins突變晚期NSCLC的一線優選方案。

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