病例介紹

　　患者，男性，71歲，于2016年12月因肝臟S2和S3段占位，確診為肝細胞癌（HCC）。既往有丙型病毒性肝炎病史，接受干擾素治療后病毒得到持續控制。患者曾行肝段切除術，術后1年復查發現肝門及肝十二指腸韌帶周圍淋巴結轉移，腹膜播散性結節，考慮復發。

　　治療經過

　　前期治療：2017年11月，患者行播散病灶和膽囊切除術。術后1月增強CT檢查顯示多發腹膜結節。2018年1月起，先后接受索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼和雷莫西尤單抗治療，但均反應不佳，肝及腹膜轉移灶增多。

　　卡博替尼治療：2020年9月，強化CT檢查顯示HCC最大徑10cm，中心位于5段和8段，肝十二指腸韌帶附近多發腹膜播散結節，最大徑22mm，網膜周圍結節最大徑35mm，肝臟表面可見少量腹水，考慮腹膜播散。患者肝臟Child-Pugh A級，評分5分。首先行經導管動脈化療栓塞術（TACE）以控制腫瘤并防止腫瘤破裂出血，但治療后CT顯示肝內病灶和腹膜播散灶進展。2020年11月開始阿替利珠單抗+貝伐珠單抗治療，無明顯治療相關不良事件，但第2周期治療后強化CT顯示所有病灶進展，評估為PD，停止該治療方案。

　　卡博替尼單藥治療：2021年1月開始予卡博替尼60mg QD治療。治療前肝酶無異常，治療1周后發生3級天冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶升高，分別升至386 IU/L和105 IU/L，并出現厭食、1級惡心和嘔吐。強化CT顯示肝內病灶和腹膜病灶強化減輕，AFP和DCP降低。但患者一般狀況下降，中斷治療后3級厭食未恢復，之后僅接受最佳支持治療及家庭護理。持續家庭支持治療后，患者厭食、進食情況和體力狀況逐漸改善。2021年6月入院，強化CT顯示肝內病灶和腹膜播散結節縮小，評估為mRECIST的CR。之后未行其他治療，腫瘤持續緩解。2022年4月，強化CT顯示肝包膜下病灶血流增加，診斷為肝局部復發。其他部位無明顯復發灶。2022年6月開始碳離子放療（60 GyE/12 F）。2023年11月隨訪時腫瘤未PD，CR后達到34個月。

　　本病例中，晚期肝癌患者在多種治療方案失敗后，使用卡博替尼單藥治療取得了完全緩解（CR）的顯著療效。這表明卡博替尼在晚期肝癌治療中具有重要價值，為患者提供了新的治療選擇和希望。

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