病例摘要

　　患者，男性，32歲，因“反復(fù)肉眼血尿伴泡沫尿6個(gè)月”入院。既往無高血壓、糖尿病史，家族中無腎臟疾病史。實(shí)驗(yàn)室檢查示24小時(shí)尿蛋白定量3.2g，尿紅細(xì)胞形態(tài)為非均一型，血清IgA水平升高至4.8g/L（正常范圍0.7-4.0g/L），補(bǔ)體C3正常。腎活檢病理提示IgA腎病，Lee分級Ⅲ級，表現(xiàn)為彌漫性系膜增生伴新月體形成。

　　治療經(jīng)過

　　患者入院后接受綜合治療，包括：

　　基礎(chǔ)治療：低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8g/kg/d），控制血壓至120/75mmHg以下（使用氨氯地平）。

　　藥物治療：

　　初始給予纈沙坦80mg/d，但3個(gè)月后尿蛋白僅降至2.8g/d。

　　2024年10月起加用司帕生坦（Sparsentan）200mg/d，分兩次口服。

　　監(jiān)測與調(diào)整：

　　治療期間每月監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及尿蛋白定量。

　　第3個(gè)月時(shí)，24小時(shí)尿蛋白降至1.1g/d，血肌酐穩(wěn)定在92μmol/L。

　　第6個(gè)月時(shí)，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）從基線5.2g/g降至1.8g/g，達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)。

　　司帕生坦作為非免疫抑制類靶向藥物，通過雙重作用機(jī)制改善蛋白尿：

　　抗炎與抗纖維化：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，減少轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）表達(dá)，延緩腎小球硬化。

　　調(diào)節(jié)足細(xì)胞功能：保護(hù)腎小球?yàn)V過屏障，降低蛋白漏出。

　　本病例顯示，司帕生坦在傳統(tǒng)ACEI/ARB治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低蛋白尿達(dá)65%，與文獻(xiàn)報(bào)道的40%-70%降幅一致。需注意其潛在肝毒性，治療期間需定期監(jiān)測肝功能。

　　司帕生坦為IgA腎病患者提供了新的治療選擇，尤其適用于對傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者。未來需進(jìn)一步研究其長期療效及與其他藥物的協(xié)同作用。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。