患者基本信息

　　患者，男，62歲，因“反復腰背痛伴貧血3年，加重1月”入院。既往接受過硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRd方案）4周期、達雷妥尤單抗+泊馬度胺+地塞米松（DPd方案）6周期及自體造血干細胞移植（ASCT），均于治療后6個月內復發。骨髓穿刺顯示漿細胞比例38%，血清M蛋白IgG-κ型，FISH檢測示t(4;14)易位、del(17p)及1q21擴增，確診為三重難治性多發性骨髓瘤（RRMM）。

　　治療經過

　　初始方案

　　入組SVd方案（塞利尼索80mg每周第1、3天+硼替佐米1.3mg/m²每周第1、8天+地塞米松20mg每周第1、2、8、9天）。治療第1周期后，患者出現3級血小板減少（血小板計數28×10⁹/L），暫停塞利尼索，給予重組人血小板生成素（rhTPO）15000U/d，5天后血小板恢復至75×10♁/L，恢復塞利尼索40mg每周兩次。

　　劑量優化與療效評估

　　第3周期起，地塞米松劑量調整為10mg每周兩次，聯合阿瑞匹坦預防惡心。第4周期后，骨髓穿刺顯示漿細胞比例降至5%，血清M蛋白定量下降89%，達到非常好的部分緩解（VGPR）。

　　維持治療

　　完成6周期SVd治療后，轉為塞利尼索40mg每周兩次+來那度胺10mg每日一次維持治療。隨訪12個月，患者持續維持VGPR，血清游離輕鏈比值（FLC ratio）從治療前的128降至1.2，生活質量顯著改善（ECOG評分從3分降至1分）。

　　本病例表明，塞利尼索聯合方案對三重難治性RRMM具有顯著療效，尤其在骨髓瘤細胞存在高危細胞遺傳學異常時。劑量調整策略（如血小板減少時減量）可平衡療效與安全性。長期維持治療需關注外周神經病變及血液學毒性，建議聯合使用神經保護劑（如度洛西汀）及TPO-RA類藥物。

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　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。