CMV感染是allo-HSCT后常見的并發癥之一，尤其在免疫抑制狀態下更易發生。來特莫韋作為一種新型CMV抑制劑，在預防CMV感染方面展現出良好的療效。然而，在某些情況下，單獨使用來特莫韋可能不足以完全預防CMV感染。本文將詳細介紹一例使用來特莫韋聯合環孢素調整劑量后成功避免CMV再激活的患者病例。

　　病例背景

　　患者女性，38歲，因慢性粒細胞白血病（CML）接受allo-HSCT治療。供者為非親緣供者，HLA配型為7/10相合。移植前患者CMV血清學陽性，且有CMV感染史。移植后患者接受標準的免疫抑制劑治療和預防性抗感染治療，但擔心CMV再激活的風險。

　　來特莫韋預防治療

　　移植后第1天開始，患者接受來特莫韋預防治療，劑量為480mg每日一次口服。

　　治療期間，患者定期監測CMV DNA載量，每周一次。

　　環孢素劑量調整

　　移植后第10天，患者CMV DNA載量檢測為陽性，提示CMV再激活風險增加。

　　為降低CMV再激活的風險，醫生決定調整環孢素劑量，將環孢素A的劑量減少至原劑量的75%，并密切監測患者免疫狀態。

　　聯合治療與監測

　　調整后，患者繼續接受來特莫韋預防治療和調整劑量的環孢素治療。

　　治療期間，患者CMV DNA載量逐漸下降，至移植后第30天，CMV DNA載量檢測為陰性。

　　此后，患者定期監測CMV DNA載量，每周一次，直至移植后100天，均未再出現CMV再激活跡象。

　　其他治療與支持

　　移植后患者接受標準的免疫抑制劑治療和預防性抗感染治療，包括抗真菌、抗細菌和抗病毒藥物。

　　同時，患者接受營養支持和心理支持，以促進身體康復。

　　本例患者使用來特莫韋聯合環孢素調整劑量后成功避免CMV再激活。來特莫韋通過靶向CMV末端酶復合物，有效抑制了CMV的復制；而調整環孢素劑量則有助于降低患者的免疫抑制狀態，從而減少CMV再激活的風險。此外，患者接受標準的免疫抑制劑治療和預防性抗感染治療，也有助于減少其他并發癥的發生。

　　對于CMV血清學陽性且有CMV感染史的allo-HSCT患者，單獨使用來特莫韋可能不足以完全預防CMV感染。在這種情況下，聯合使用來特莫韋和調整劑量的環孢素可以有效降低CMV再激活的風險。同時，密切監測患者的免疫狀態和CMV DNA載量也是確保預防效果的重要措施。

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