卡博替尼（Cabozantinib）作為一種多激酶抑制劑（MKI），在晚期肝癌（HCC）的治療中展現出了顯著的療效。

　　病例背景

　　患者為71歲男性，于2016年12月確診HCC。既往病史包括丙型病毒性肝炎，并接受了干擾素治療。患者經歷了肝段切除術、播散病灶和膽囊切除術，以及多種系統治療（索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、雷莫西尤單抗），但病情仍持續進展。2020年9月，患者被評估為晚期HCC，肝內病灶最大徑達10cm，并伴有多發腹膜播散結節。

　　治療過程與療效

　　在嘗試了多種治療方案均無效后，患者于2021年1月開始接受卡博替尼單藥治療（60mg QD）。治療初期，患者出現了3級天冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶升高，以及厭食、惡心和嘔吐等不良反應。然而，強化CT顯示肝內病灶和腹膜病灶強化減輕，甲胎蛋白（AFP）和脫-γ-羧基凝血酶原（DCP）水平也顯著降低。經過短暫中斷治療后，患者于2021年6月再次入院檢查，結果顯示肝內病灶和腹膜播散結節明顯縮小，評估為mRECIST的完全緩解（CR）。此后，患者未接受其他治療，腫瘤持續緩解達34個月。

　　臨床實驗數據支持

　　卡博替尼在晚期HCC治療中的療效得到了多項臨床實驗的證實。在Ⅲ期CELESTIAL研究中，經過索拉非尼治療的晚期HCC患者隨機接受卡博替尼或安慰劑治療。結果顯示，卡博替尼組的中位總生存期（OS）為10.2個月，顯著長于安慰劑組的8.0個月（HR=0.76，P=0.005）；中位無進展生存期（PFS）為5.2個月，也顯著長于安慰劑組的1.9個月（HR=0.44，P<0.001）。這些數據充分證明了卡博替尼在延長晚期HCC患者生存期方面的優勢。

　　作用機制探討

　　卡博替尼的治療靶點包括VEGFR、MET和TAM（包括TYRO3、AXL和MER）家族等，這些靶點在腫瘤細胞的存活、轉移和血管生成過程中發揮重要作用。卡博替尼通過抑制這些靶點的活性，從而阻斷腫瘤細胞的生長和擴散。此外，卡博替尼還具有一定的免疫調節活性，能夠改善腫瘤微環境，增強抗腫瘤免疫反應。這可能與卡博替尼在某些患者中實現完全緩解的機制有關。

　　卡博替尼作為一種多激酶抑制劑，在晚期HCC的治療中展現出了顯著的療效。通過抑制腫瘤細胞的生長和擴散，以及改善腫瘤微環境，卡博替尼為患者帶來了新的治療選擇和希望。

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