這是一篇關于一名60歲女性出血性中風后EGFR ex20ins陽性非小細胞肺癌（NSCLC）患者接受EGFR-MET雙特異性抗體阿米萬單抗治療的病例報告。

　　患者信息：60歲女性，有糖尿病和終末期腎病（ESKD）病史，需每周進行3次血液透析。

　　初診情況：因呼吸急促、胸悶持續1個月入院，檢查發現左肺原發腫瘤及多處轉移，確診為IV期肺腺癌。

　　EGFR檢測：初始熱點檢測未檢測到常見EGFR突變。

　　初始治療與效果

　　一線化療：由于未檢測到EGFR突變，患者接受紫杉醇和卡鉑一線化療，后因骨髓抑制停用卡鉑，換用貝伐珠單抗。

　　治療效果：患者對貝伐珠單抗和紫杉醇表現出部分緩解（PR），病情穩定。

　　中風與病情進展

　　中風情況：患者在血液透析過程中突發高血壓并失去意識，CT證實小腦和腦室內大量出血。

　　病情惡化：中風后停止貝伐珠單抗治療，病情出現進展，胸部PET-CT顯示腫塊增大，肺結節增多。

　　NGS檢測與阿米萬單抗治療

　　NGS檢測：發現胸水樣本中存在EGFR ex20ins變異。

　　治療方案：開始靜脈注射阿米萬單抗，這是一種EGFR-MET雙特異性抗體。

　　治療效果：患者對阿米萬單抗達到PR，CEA水平下降，CT顯示腫塊縮小，肺結節減少。

　　不良反應：首次輸注時出現2級輸注相關反應（IRR），后續輸注未出現其他不良事件。

　　阿米萬單抗的療效：

　　阿米萬單抗對EGFR ex20ins陽性的晚期NSCLC患者顯示出強大的療效和持久的反應。本病例中，患者盡管有嚴重的合并癥和出血性中風病史，但對阿米萬單抗具有良好的耐受性和部分緩解。

　　安全性與耐受性：

　　阿米萬單抗的主要不良反應包括皮疹、IRR和甲溝炎，但大多為1/2級。本病例中，患者僅首次輸注時出現2級IRR，后續輸注未出現其他不良事件。

　　阿米萬單抗為EGFR ex20ins陽性的晚期NSCLC患者提供了新的治療選擇，且對于身體狀況較差的患者也可能有效。

　　綜上，本病例報告展示了一名出血性中風后EGFR ex20ins陽性NSCLC患者接受阿米萬單抗治療的成功經驗。這一案例強調了NGS檢測在指導靶向治療中的重要性，以及阿米萬單抗對這類患者的潛在療效和安全性。

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